腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30-50岁的体力劳动者。老年人由于椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当亦易罹此症。椎间盘退变失去正常的弹性和张力后，由于较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核从后纵韧带一侧（少数从两侧）的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根；也可从中央向后突出，压迫马尾神经。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，则出现广泛的马尾神经损伤。由于下腰部负重大，活动多，故腰4与腰5与骶1椎间盘多发。

（一）病史
1、有弯腰提物或身体急剧旋转病史及慢性劳损史。
2、腰痛伴坐骨神经痛，可放射至足跟。单侧较双侧多见。咳嗽、排便、摒气时可引起疼痛加重。
（二）体格检查
1、髓核突出部位有局限性压痛，并向患侧下肢放射。
2、小腿及足部外侧麻木，趾背伸力减退，压迫骶1神经根时，踝反射减退。
3、直腿抬高试验阳性。
4、脊柱侧凸，生理前凸消失。
5、神经系统检查：
1）腰3-4椎间盘突出（腰4神经根受压）时，膝反射减弱或消失，小腿内侧感觉减退；
2）腰4-5椎间盘突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧、足背感觉减退，伸拇肌力减退；
3）腰5-骶1椎间盘突出（骶1神经根受压）时，小腿后外侧及足外侧感觉减退，跟腱反射减弱。
4）中央型突出者，鞍区一侧或两侧感觉减退，大小便障碍。
（三）辅助检查
1、X线摄片检查   可排除其他疾病。正位片显示腰椎侧突，侧位片显示腰椎生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。
2、CT及MRI检查可见突出的椎间盘压迫硬膜囊、脊髓或神经根。

治疗原则
（一）非手术治疗
1、急性期应绝对卧床休息，3-4周后佩戴腰围离床活动。卧床期间可行下肢牵引、理疗及热敷等。
2、醋酸强的松龙25mg加2%普鲁卡因2ml，棘突旁压痛点封闭，每周一次，3-4次为一疗程。也可用醋酸强的松75mg加1%普鲁卡因20ml硬膜外封闭。
3、推拿、按摩，孕妇、月经期、老年人合并高血压心脏病者忌用。
4、早期病人可行骨盆牵引。
（二）手术治疗：症状严重、长期严格非手术疗法无效、症状持续6个月以上，或多次反复发作或双下肢同时有症状者，应作经皮椎间盘抽吸术；合并椎管狭窄，应手术摘除椎间盘，并作椎板及神经根管减压术；中央型椎间盘突出，应尽早手术。

腰椎间盘突出症
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
卧硬板床
消炎痛   25毫克  口服  3次／日
维生素B1 20毫克  口服  3次／日
训练在床上大小便

临  时  医  嘱
血、尿、粪常规；出凝血时间
血型；肝、肾功能；电解质
乙型肝炎两对半；血沉
查心电图
胸部X线透视
腰骶椎正侧位X线摄片
CT检查腰椎
MRI查腰椎(必要时)
查下肢肌电图
必要时作腰穿脑脊液生化检查及动力学测定

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
平卧硬板床
注意伤口渗血
青霉素  80万单位
   肌内注射  2次／日
链霉素  0.5克 
   肌内注射  2次／日
维生素B1   0.1克
   肌内注射  1次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
维生素C 2克
   静脉滴注  1次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行椎管减压髓核摘除术
备皮 
查血型及交叉、备血400毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
术前晚灌肠
地西泮(安定) 5毫克
   口服  术前晚睡前
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择
  1．对发病时间短、症状轻者，可用非手术治疗，平卧木板床休息，必要时作牵引。
  2．症状典型、经长期非手术治疗无效，或虽有效但仍反复发作并逐渐加重，及合并脊柱先天性畸形者，应手术治疗。
  3．典型中央型突出合并马鞍区麻木，大小便失禁，在劳动或推拿后突然发生两下肢瘫痪者，应急诊手术。
  4．老年病人合并椎管狭窄者，应作全椎板切除减压，同时切除椎体后缘增生骨赘。