膝关节结核发病率很高，膝关节是滑膜最丰富的关节，故结核多为滑膜型。骨型结核常发生于股骨下端骨骺、干骺端及胫骨上端。

（一）病史
1、应询问发病是否缓慢，开始症状轻微。
2、膝关节疼痛，病情发展及劳累时明显。
3、好发于儿童、青壮年，多有结核病史或结核病人接触史。
（二）体格检查
1、膝关节肿胀，呈梭形，屈曲畸形，股四头肌萎缩及功能障碍。
2、早期关节积液，浮髌试验阳性。
3、膝关节侧、后方可形成寒性脓肿和窦道。
（三）辅助检查
1、X线检查见关节间隙增宽或变窄，骨质破坏等改变。必要时可行CT检查。
2、关节穿刺抽液常规检查，抗酸染色找抗酸杆菌、结核菌培养等有助诊断。
3、必要时切取活组织病理检查，多用于滑膜结核。

治疗原则
（一）一般治疗
1、加强营养，注意休息。
2、患肢制动，常行皮牵引或石膏外固定，以减轻疼痛，预防膝关节屈曲挛缩畸形。
（二）药物治疗
1、全身使用抗结核药物等。
2、局部穿刺抽液，注入链霉素和异菸肼，注药后加压包扎，多用于滑膜结核。
（三）手术治疗
1、滑膜切除术   用于单纯滑膜结核非手术治疗无效、滑膜有明显增厚及早期全关节结核。
2、病灶清除术   用于早期全关节结核。关节附近的骨结核，经非手术治疗无效或有明显死骨及脓肿者。15岁以下患儿的全关节结核，术中可酌情植骨。
3、膝关节病灶清除加压融合术   用于晚期全关节结核的成年人，清除病灶，矫正畸形，可恢复肢体一定功能。

膝关节结核
长 期 医 嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
卧硬板床
患肢牵引
维生素C   0.2克   口服  3次／日
维生素B1  20毫克  口服  3次／日
维生素B6  10毫克  口服  3次／日
异烟肼0.2克  口服  3次／日
利福平0.3克  口服  2次／日
链霉素0.5克  肌内注射  2次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
血型；肝、肾功能；电解质；
抗"O"测定；乙型肝炎两对半
胸部X线摄片
查心电图
膝关节正侧位X线摄片
合并瘘管、窦道者取创面脓性分
  泌物作细菌培养及药敏试验

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
二级护理
半流质饮食
卧硬板床
患膝加压固定并保持加压处清洁
注意伤口渗血
维生素B1  20毫克  口服  3次/日
维生素B6  10毫克  口服  3次/日
维生素C   0.2克   口服  3次/日
异烟肼0.2克  口服  3次／日
利福平0.3克  口服  2次／日
链霉素 0.5克  肌注 2次／日
青霉素 80万单位  肌注  4次／日
5％葡萄糖溶液1000毫升
   静脉滴注  1次／日

手术选择与说明：参考骨与关节结核。

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行病灶清除及膝关节加压融合术
备皮
术前12小时禁食
青霉素皮试
链霉素粉剂2克带手术室备用
准备合适膝关节加压器
苯巴比妥（鲁米那）0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时