髋关节结核多见于儿童，髋部疼痛，常可放散到膝内侧，故儿童常主诉膝关节疼痛，检查有跛行，托马征阳性，晚期可出现髋屈曲、内收畸形，甚至有髋病理性脱位征象。

（一）病史
1、应询问发病是否缓慢。
2、髋或膝关节疼痛、活动受限、逐渐加重。
3、小儿常有夜啼。
（二）体格检查
1、早期有跛行、髋关节活动轻度受限，髋关节过伸试验、铁钻试验、“4”字试验阳性。
2、后期患肢缩短，髋关节内收屈曲畸形，患肢肌肉萎缩，托马斯（Thomas）征阳性。
3、股三角、髋关节周围可饱满、有冷脓肿或窦道。
（三）辅助检查
1、血沉增快、血色素低及肝功能可有改变。
2、摄双侧髋关节（包括骨盆）正、侧位X线片，两侧对比，注意软组织肿胀，患侧闭孔缩小，骨质破坏及关节间隙改变等。
3、有条件者，可行髋关节CT检查。

治疗原则
（一）一般治疗
1、加强营养，增强体质及充分的休息。
2、患肢皮牵引，主要适用于单纯滑膜结核，可减轻疼痛，预防关节屈曲畸形。
3、关节内注射抗结核药物。
（二）药物治疗
1、使用抗结核药物，原则同肺结核。
2、如有继发感染，使用有效抗生素。
（三）手术治疗
1、滑膜结核经非术治疗2-3个月以上未见好转者，无手术禁忌时，应行滑膜切除术。
2、单纯骨结核，如股骨头或髋臼有明显病灶者，应及早手术治疗。
3、股骨颈基底病灶，无明显死骨，经2-3个月非手术治疗效果不好，应手术治疗。
4、髋关节结核，如果行病灶清除难以保留关节功能时，应根据病人年龄、职业等行关节成形或关节融合术。若病灶已愈，而关节强直在屈曲畸形位置，应行股骨转子下截骨或加关节成形术等。

髋关节结核
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
卧硬板床
患肢牵引
维生素C   0.2克  口服  3次／日
维生素B1  20毫克 口服  3次／日
维生素B6  l0毫克 口服  3次／日
异烟肼    0.2克  口服  3次／日
利福平    0.3克  口服  2次／日
链霉素    0.5克  肌内注射  2次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规，出凝血时间；
血型；肝、肾功能；电解质；血沉；血抗"O"测定；
血类风湿因子试验；乙型肝炎两对半
胸部X线摄片
查心电图
髋关节正侧位X线摄片
有瘘管或窦道者取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
卧硬板床
患肢髋人字形石膏固定
保持会阴部卫生
维生素B1   20毫克 口服  3次／日
维生素B6   10毫克 口服  3次／日
异烟肼     0.2克  口服  3次／日
利福平     0.3克  口服  2次／日
链霉素     0.5克  肌内注射  2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
头孢唑啉3克
   静脉滴注  2次／日
10%葡萄糖溶液500毫升
维生素C   2克
   静脉滴注  1次/日   

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行髋关节病灶清除、
关节融合及髋人字形石膏固定术
查血型及交叉、备血400～600毫升
备皮
术前12小时禁食、4小时禁饮
青霉素皮试
链霉素粉剂2克  带手术室备用
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时