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髋关节结核
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

 髋关节结核多见于儿童,髋部疼痛,常可放散到膝内侧,故儿童常主诉膝关节疼痛,检查有跛行,托马征阳性,晚期可出现髋屈曲、内收畸形,甚至有髋病理性脱位征象。

(一)病史
1、应询问发病是否缓慢。
2、髋或膝关节疼痛、活动受限、逐渐加重。
3、小儿常有夜啼。
(二)体格检查
1、早期有跛行、髋关节活动轻度受限,髋关节过伸试验、铁钻试验、“4”字试验阳性。
2、后期患肢缩短,髋关节内收屈曲畸形,患肢肌肉萎缩,托马斯(Thomas)征阳性。
3、股三角、髋关节周围可饱满、有冷脓肿或窦道。
(三)辅助检查
1、血沉增快、血色素低及肝功能可有改变。
2、摄双侧髋关节(包括骨盆)正、侧位X线片,两侧对比,注意软组织肿胀,患侧闭孔缩小,骨质破坏及关节间隙改变等。
3、有条件者,可行髋关节CT检查。

治疗原则
(一)一般治疗
1、加强营养,增强体质及充分的休息。
2、患肢皮牵引,主要适用于单纯滑膜结核,可减轻疼痛,预防关节屈曲畸形。
3、关节内注射抗结核药物。
(二)药物治疗
1、使用抗结核药物,原则同肺结核。
2、如有继发感染,使用有效抗生素。
(三)手术治疗
1、滑膜结核经非术治疗2-3个月以上未见好转者,无手术禁忌时,应行滑膜切除术。
2、单纯骨结核,如股骨头或髋臼有明显病灶者,应及早手术治疗。
3、股骨颈基底病灶,无明显死骨,经2-3个月非手术治疗效果不好,应手术治疗。
4、髋关节结核,如果行病灶清除难以保留关节功能时,应根据病人年龄、职业等行关节成形或关节融合术。若病灶已愈,而关节强直在屈曲畸形位置,应行股骨转子下截骨或加关节成形术等。

髋关节结核
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
卧硬板床
患肢牵引
维生素C   0.2克  口服  3次/日
维生素B1  20毫克 口服  3次/日
维生素B6  l0毫克 口服  3次/日
异烟肼    0.2克  口服  3次/日
利福平    0.3克  口服  2次/日
链霉素    0.5克  肌内注射  2次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规,出凝血时间;
血型;肝、肾功能;电解质;血沉;血抗"O"测定;
血类风湿因子试验;乙型肝炎两对半
胸部X线摄片
查心电图
髋关节正侧位X线摄片
有瘘管或窦道者取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
卧硬板床
患肢髋人字形石膏固定
保持会阴部卫生
维生素B1   20毫克 口服  3次/日
维生素B6   10毫克 口服  3次/日
异烟肼     0.2克  口服  3次/日
利福平     0.3克  口服  2次/日
链霉素     0.5克  肌内注射  2次/日
5%葡萄糖溶液500毫升
头孢唑啉3克
   静脉滴注  2次/日
10%葡萄糖溶液500毫升
维生素C   2克
   静脉滴注  1次/日   

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行髋关节病灶清除、
关节融合及髋人字形石膏固定术
查血型及交叉、备血400~600毫升
备皮
术前12小时禁食、4小时禁饮
青霉素皮试
链霉素粉剂2克  带手术室备用
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时

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