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膝关节半月板损伤
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

膝半月板损伤:股骨髁与胫骨髁冲击对半月板发生挤压作用,可使其发生纵裂,膝关节旋转活动时,半月板与胫骨髁发生相对运动可发生水平撕裂或胫骨面的磨损,也可产生纵裂。半月板被周围固定组织牵拉,也可发生横裂。

(一)外伤史:内侧半月板损伤时,患膝内有撕裂感,随即疼痛、肿胀,关节活动受限,轻者跛行,重者不能行走。
(二)关节交锁现象:但不是必有症状,纵向破裂时发生绞索者为多。
(三)肌肉萎缩:以股四头肌萎缩为著。
(四)关节不稳:行走时有滑落感,道路不平和上下楼梯时尤为明显。
(五)多在膝关节间隙外侧有压痛点。
(六)麦氏(MC.Mur  ray)征阳性。
(七)X线检查:诊断可疑者应作膝关节充气造影或关节镜检查。

治疗原则
(一)急性损伤:需保守治疗,膝关节用小夹板制动2周,同时进行股四头肌锻炼。单纯半月板边缘撕裂有可能自愈。
(二)慢性损伤:明确诊断后,症状严重,影响行走时,切除伤侧半球板。术后加压包扎并用石膏托固定。第二天开始锻炼肌四头肌,一周后下地行走,2周后去石膏托,开始膝关节活动。

膝关节韧带及半月板损伤
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
平卧硬板床、患肢伸直位石膏托固定
云南白药  0.2克
   口服   3次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间
肝、肾功能;电解质;乙型肝炎两对半
查心电图
胸部X线透视
膝部正侧位X线摄片
关节镜检查(必要时)

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
普通饮食
平卧硬板床
患肢石膏托固定
青霉素   80万单位
  肌内注射  2次/日
链霉素   0.5克
  肌内注射  2次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行韧带修补或半月板切除术
备皮(1次/日)×3日
术前12小时禁食
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
  肌内注射  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择:
 1.韧带损伤手术适应证:
  ①急性孤立性前交叉韧带撕裂,应早期修复,如伴有旋转不稳者,应用半腱肌腱或髂胫束转位术,以增加膝关节的稳定性。
  ②内侧副韧带损伤,只须管形石膏或夹板固定。若伴有前交叉韧带损伤,则应一起手术修复。
  ③后交叉韧带损伤,一般不须手术修复,若有骨片撕脱,应进行手术。
2.半月板损伤手术适应证:①保守治疗无效时。②盘状软骨损伤。③半月板囊肿。

说明:膝关节半月板损伤,有条件时,可通过关节镜进行撕裂半月板摘除术.急性半月板损伤可用石膏托制动,局部外敷消肿、止痛中药。若关节腔内有积血,应抽尽积血后加压包扎。

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