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混合型颈椎病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

混合型颈椎病指颈部椎间盘、椎体、后关节、颈部韧带、肌肉退变、劳损或损伤等引起的一组症状群,表现为脊髓、神经根、椎动脉、局部软组织损害,其临床有两型或以上表现者称之为混合型颈椎病。

诊断要点:二种以上压迫同时存在,如脊髓型、神经根型两者同时存在。

治疗原则:根据病因一次性手术解除。

颈  椎  病
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
训练病人自己用手推动气管、食管
训练病人在床上大小便
维生素C    0.1克   口服  3次/日
维生素Bl   0.1克   肌注  1次/日
维生素B12 100微克  肌注  1次/日

临  时 医 嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间,
血型,肝、肾功能,电解质;
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图
颈椎正侧位X线摄片
MRI查颈椎
脑脊液生化及动力学检查{必要时)
查肌电图
查血流图

术  后  医  嘱
骨科护理常规
颈部硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
病重
平卧硬板床(严禁头颈转动)
颈部两侧用沙袋制动
注意伤口渗血
注意呼吸
注意四肢活动度及感觉
青霉素80万单位  肌注  2次/日
链霉素   0.5克  肌注  2次/日
维生素B1 0.1克  肌注  1次/日
20%甘露醇500毫升
   静脉快滴  1次/日
5%葡萄糖溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)4克
   静脉滴注  1次/日
10%葡萄糖溶液500毫升
维生素C  2克
   静脉滴注  1次/日
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
   静脉滴注  1次/日

术  前  医 嘱
与家属谈话并签字
在颈部硬膜外麻醉下行颈椎前路
    椎间盘摘除及植骨融合术
查血型及交叉、备血400-600毫升
备皮(含供骨区)
术前12小时禁食、4小时禁饮
术前晚清洁灌肠
地西泮(安定)5毫克  口服  术前晚睡前
苯巴比妥(鲁米那)0.1克十阿托品0.5毫克
    肌内注射  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择:
 1.多数颈椎病可经非手术疗法治愈。
 2.对非手术疗法无效者可行手术治疗:
  ①神经根型:临床症状、体征、X线与神经定位相一致,非手术疗法无效或易复发者。
  ②脊髓型:有颈脊髓轻度受压,症状持续加重或突然加重,经椎管造影、CT或MRI证实者。
  ③椎动脉型:有颈性眩晕,常有猝倒症状,经选择性椎动脉造影或DSA证实者。
  ④交感型:症状重,影响工作生活,经硬膜外腔注射Xylocain后交感神经症状有明显好转,X线显示颈椎有节段性不稳,或椎间盘有退变者。
  ⑤食管型:颈椎体前缘骨赘压迫食管,引起吞咽困难,并经食管钡剂检查证实者。

说明:颈椎病术后可暂用沙袋固定,待伤口拆线后,可改用领围、颏枕支架,或石膏等固定,或植骨融合。

辽宁省按摩协会:开展国内外按摩学术交流,推广新技术,培训咨询技术。 辽宁省按摩协会培训中心:按摩师培训。