肺脓肿是由多种病因引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，与支气管相通后脓液排出，可见脓腔及液平面。

（一）病史
 1.原发吸入性肺脓肿常有鼻及口咽部感染病灶、昏迷、麻醉及手术史。血源性肺脓肿有疖痈、皮肤创伤感染、骨髓炎等常为其诱因。
 2.起病急、畏寒、寒战、弛张热等急性感染表现。
 3.病初咳嗽，伴粘液性或粘液脓性痰，约7～14日后脓肿向支气管破溃， 咯出大量脓痰，每日达数百毫升。厌氧菌感染者，痰常有特殊臭味，部分病人有咯血。
 4.可伴胸痛，系有局部胸膜炎所致。若胸痛剧烈、气促加剧，应考虑并发脓气胸。
（二）体格检查  体征与病变范围、部位有关，病变范围扩大或近肺表面，可有叩浊，语颤增强，呼吸音降低及湿罗音；如脓肿接近胸壁，可出现支气管呼吸音。病程在数周以上可见杵状指（趾），并发脓气胸时，则有液气胸体征。
（三）辅助检查
 1.白细胞计数及中性粒细胞明显增多，伴核左移，并可出现中毒颗粒。血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。
 2.咳出的痰液因失厌氧环境痰培养不能检出，若涂片革氏染色见有大量形态一致的细菌时，则可能为厌氧菌感染。
 3.胸部Ｘ线检查  早期为大片浸润性炎症病变，待脓肿与引流支气管相通时，可出现厚壁有液平面的空洞。吸入性肺脓肿发病部位与体位有关，右肺多于左肺，好发于上叶后段、下叶背段及后基底段。恢复期脓肿逐渐缩小、消失，炎症阴影渐吸收，或留少许纤维索条状阴影。血源性肺脓肿表现为肺内散在小片状阴影，或有边缘整齐的圆形阴影、伴有小空洞和液平面，多于肺的周边。
（治疗原则）
（一）控制感染  一般急性吸入性肺脓肿病人首选大剂量青霉素，根据病情用量为800万u～1000万u，2次/天，静脉滴注，常并用甲硝唑500mg，2次/天，静脉滴注，待体温正常、痰量减少，胸片示病灶明显吸收（约3～5周），青霉素可逐渐减量至每日120万u～240万u，分３次，肌肉注射。可并用灭滴灵0.4g，3次/天，口服。咯痰消失，胸片示炎症病灶吸收，可停用抗生素，疗程一般6～12周。 若为血源性肺脓肿，或是其它病灶蔓延发生肺脓肿，应针对不同病原菌选用抗生素治疗。
（二）引流痰液  排痰不畅者，可根据体质情况作体位引流。支气管镜检查可吸出脓痰，并检查或处理支气管阻塞。
（三）全身支持疗法  适量补液并注意营养。
（四）手术治疗  慢性肺脓肿（病程超过3 个月）残留有脓腔和继发支气管扩张，反复感染和咯血者；支气管阻塞引流不畅，怀疑支气管肺癌者；并发脓胸、支气管胸膜瘘者，可选择手术。

肺  脓  肿
内科护理常规
二级护理
半流质饮食
体位引流
青霉素  360万单位 
5％葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/8小时
或头孢拉定  1.0克   
5％葡萄糖液 100毫升
   静滴  1次/6小时
或头孢克洛  0.25克  3次/日
或罗红霉素  0.15克  2次/日
或头孢西丁  1.0克   
5％葡萄糖液 100毫升
   静滴  1次/6小时
或头孢米诺  1-2克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/8小时
阿米卡星    0.2克
5％葡萄糖液 100毫升
   静滴  2次/日
或氟罗沙星  0.4克
5%葡萄糖液  200毫升
   静滴  1次/日
或头孢他啶  1.0克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/6小时
甲硝唑注射液  0.5克
   静滴  3次/日
盐酸氨溴索片剂或糖浆  30毫克
   3次/日
或标准桃金娘油  300毫克
   3次/日

临  时  医  嘱
血常规
青霉素皮试
痰培养及药物敏感试验
痰厌氧菌培养
痰军团菌培养
痰涂片革兰染色
痰军团菌PCR检查
胸部X线摄片
胸部CT片(必要时)
纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗
头孢拉定  1.0克   
地塞米松  40毫克   
0.9%氯化钠注射液  40毫升
经纤维支气管镜滴人冲洗后的病灶  立即

注（1）抗西药物疗程一般为8-12周，或直至临床症状完全消失，X线摄片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。
  （2）慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血时，可转外科手术治疗。

★[输液组方]抗生素治疗(选1-2种)疗程一般为8—12周。
(1)0.9％氯化钠注射液    500ml
   青霉素G钠针    800万U(皮试)
     静脉滴注，qd
(2)5％葡萄糖注射液    500ml
   头孢唑林钠针    6g
     静脉滴注，qd
(3)0.2％甲硝唑注射液    250ml
     静脉滴注，qd
(4)0.2％氧氟沙星注射液    100ml
     静脉滴注，qd
●注意：有条件者可做痰培养及药敏感试验，选择有效的抗生素。