肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的病理生理过程。

（诊断要点）
（一）病史
 1.注意询问有无心脏病，血栓性静脉炎，影响凝血机制的因素，腹腔手术及长期卧床等。
 2.症状取决于肺栓塞的范围和发作的急缓。典型者为突发的脉速，呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。部分病人有出汗，头晕，晕厥，哮喘等。且动脉干阻塞可致猝死。
（二）体格检查  呼吸快，紫绀，颈静脉怒张，肺部干、湿性罗音。肺动脉瓣第二音亢进和分裂，胸骨左缘舒张期奔马律。部分病人可有胸膜摩擦音和胸腔积液的体征。肝脾肿大，下肢静脉曲张，静脉炎，浮肿及休克等表现。
（三）辅助检查
 1.胸部Ｘ线检查  平片可正常，亦可有下列表现：
 ①上纵隔阴影扩大增宽；
 ②典型者呈三角形楔状阴影，尖端向肺门，基底向胸膜面；
 ③不定形的浓厚阴影，呈板状，半球状、线状、带状、瘤状（浓厚的瘤状阴影名为Hampton's hump）；
 ④胸水潴留多见；
 ⑤病侧横膈上升；
 ⑥肺动脉高压症：肺动脉干，肺动脉主支扩大，右心室扩大，肺动脉弓突出，奇静脉及上腔静脉扩大；
 ⑦Knuckle征：肺动脉扩大， 其分支动脉缩小，呈节状；
 ⑧肺透过度亢进（Westermark征）：中等大血管闭塞，其灌流的血流停止，故肺野透过度亢进。
 2.心电图检查  部分病人有QRS电轴右偏，肺型P波，SⅠQⅡTⅢ，极度顺钟向转位，右胸导联T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVFST-T改变及右束支传导阻滞等。
 3.超声心动图    不是常规诊断肺栓塞的方法，对高度怀疑有大块栓子者，可在数小时内作出早期判断。有用经食管的超声心动图可显示正向肺部移动的左室血栓，特征性表现包括右室增大，右室功能障碍，三尖瓣返流和肺动脉高压。
 4.通气灌注闪烁扫描    单用灌注扫描显示肺血流分布，合并通气扫描，诊断特异性明显提高。
 5.肺动脉造影   肺叶或肺动脉的中断或充盈缺损， 可确定栓塞的部位和范围。但如栓塞血管小于2mm，则不易显示。
 6.磁共振（MR）   对肺栓塞的诊断有一定价值。MR可直接显示栓子， 但对≤3mm的血管，假阳性率较高。
 7.血气分析   PaO2（动脉氧分压）降低，SaO2（动脉氧饱和度）降低，肺泡-动脉氧分压差加大。
 8.血浆双聚物测定    是测定血内凝血和（或）纤溶系统活性标志物。对判断肺栓塞有很高的敏感性，但特异性不高。深静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗塞均有高浓度的双聚D。

治疗原则：2/3的肺栓塞病人死于2小时之内，多数在治疗之前即已死亡。
（一）复苏抢救  心外按摩，理论上是将大块肺栓子压碎， 将碎块栓子送达肺动脉的远端，减轻肺动脉的循环阻塞范围，此法简单可行。有人报告不间断的心脏按摩三小时，救治肺栓塞成功一例。
（二）抗凝疗法  防止血栓形成和栓塞，避免血栓附于血管壁而发生机化。
 1.肝素：
   ①可疑肺栓塞时立即静脉推注5000～7000u；
   ②已确诊者， 每日可用10万u；
   ③首剂用过后，每4～6小时用5000～10000u加入10％葡萄糖液1000ml中， 静脉滴注；
   ④肝素治疗至少要10天后方可改口服双香豆素或新双香豆素或华法灵，连续6周以上。
   注意：
   ①肝素不能从消化道吸收，只能静脉给药；
   ②肝素由肾排泄，肾功不良者用量要减；
   ③肝脏内有肝素酶，能降解部分肝素。有肝病者，肝素消除减慢，用量要小；
   ④治疗应维持20～35分钟；
   ⑤肝素应用后出现出血者，应停注，并输血及注射硫酸鱼精蛋白（1mg鱼精蛋白可中和100u肝素）。
 2.华法灵   为香豆素制剂，可以口服，有轻度蓄积作用。首剂15～20mg， 第2日5～10mg，以后每日2.5～5mg维持。
 3.苯茚二酮  开始200～300mg，以后每日以50～100mg维持。 每日复查凝血酶原时间（奎克氏法）使之维持正常的二倍左右（25～30秒内）疗程至少1.5月。 有人主张6个月。
   双香豆素类或苯茚二酮引起的出血，可给予维生素k，每次20mg，静脉滴注， 必要时输血。
（三）溶解血栓法
 1.作用：溶解已形成的血栓。 
 2.禁忌：
   ①全身出血性疾病；
   ②10天内刚做过大手术，如中枢神经或眼手术；
   ③2个月内发生过脑血管意外者；
   ④严重高血压；
   ⑤消化道溃疡；
   ⑥支气管哮喘；
   ⑦糖尿病性视网膜炎。
 3.用药：
（1）尿激酶  先用2万u静脉滴注，约30分钟，以后每小时滴20万u，共24小时。
（2）链激酶  50万u加入10％葡萄糖100ml中，静脉滴注，30分钟左右滴完，然后每小时给予10万u，连续静脉滴注24小时。为防止用药时发生寒战等副作用， 用药前半小时用异丙嗪25mg，肌肉注射，地塞米松2.5mg，静脉注射。 并在治疗的同时滴注地塞米松2.5～5mg。通过右心导管将上述药物直接滴入肺动脉栓塞所在部位，效果更好。
（四）支持及对症治疗  包括吸氧、卧床休息，避免用力等。镇痛和镇静可用杜冷丁。抗休克和处理心力衰竭。并发感染应用抗生素。应用血管扩张剂。伴哮喘者用支气管扩张剂。
（五）防止栓塞再发生  除维持以上抗凝及溶栓治疗外，还应注意不断交换体位，早期下床活动等。
（六）手术治疗 
 1.静脉血栓摘除，再发率很高，已少用；
 2.下腔静脉中断术，不能防止以后的肺栓塞，复发率20％，故已少用；
 3.肺栓子摘除  积极内科治疗1小时仍处于休克状态，收缩压仍低于12kPa（90mmHg），肺动脉循环阻塞50％以上，尿量每小时少于20ml，PaO2＜8kPa（60mmHg）是手术适应证。手术死亡率23％～80％不等，平均57%，发病后1～2小时手术者死亡率低。