结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态，对结核菌和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症。

（诊断要点）
（一）病史
 1、询问本人及家族有无结核病接触史。
 2、除结核中毒症状外，可有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难。干性胸膜炎时，胸痛可随咳嗽、深呼吸加重。积液增多，胸痛逐渐减轻或消失。
（二）体格检查：干性胸膜炎时可听到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱或消失。中量以上积液时气管可移向健侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
（三）辅助检查
 1、Ｘ线检查：有少量积液时，可见肋隔角变钝或消失。中量以上积液则出现外高内低积液的弧形阴影，可见气管和纵隔移向健侧。大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影，但肺尖常可见。 叶间或纵隔积液时常由正侧位胸透或胸片确定。
 2、白细胞计数正常或早期略增高，但很少超过12×10^9/L。血沉可增快，并可做动态观察。
 3、有肺结核者，痰结核菌检查可呈阳性。
 4、胸腔积液检查：为渗出性，镜检大多数为淋巴细胞或初期多为中性粒细胞，以后淋巴细胞渐增高。结核菌检查（沉淀涂片、培养、动物接种）可呈阳性。
 5、超声波检查：可以确定胸腔积液的范围、大小、深度、积液的厚度，确定穿刺部位。
 6、胸膜活组织检查：在于明确病因。针刺壁层胸膜活组织检查法，手术简单，但阳性率低；开放胸膜活组织检查阳性率较高，但对胸膜炎病因诊断尚不明确之病例，才进行胸膜活组织检查，一般不宜列为常规施行。

（治疗原则）
（一）抗结核药物治疗：异菸肼300mg/日，每日一次，口服，连用1-1.5年，链霉素0.5g，2次/日，肌肉注射，一个月后若胸水完全吸收可改为每周2-3g，共3个月，以后改用利福平6-9个月。不宜过早停药，以免结核扩散。合并肺结核者，按肺结核情况另作处理。
（二）胸腔穿刺抽液：既可确定性质，又可迅速缓解症状及防止胸腔粘连，每2-3日抽一次，直至胸水消失和肋隔角清晰。必要时可局部注入抗结核药物和（或）糖皮质激素。
（三）糖皮质激素：可使结核中毒症状减轻，胸液吸收加快，减少肥厚粘连，但必须与抗结核药物同时应用，强的松10mg，3次/日，口服，连用２－３周，然后按病情逐渐减量，总疗程4-6周，也可局部抽液后注入氢化可的松50-100mg或地塞米松5mg，吸收较快，必要时重复应用。

结核性渗出性胸膜炎
长  期  医  嘱
内科护理常规
二级护理
半流质饮食
或普通饮食
维生素B1  10毫克  3次/日
维生素C  100毫克  3次/日
异烟肼   300毫克  1次/日
链霉素  0.75克  肌注  1次/日
利福平  0.45克   1次/日
吡嗪酰胺  0.5克  3次/日

临  时  医  嘱
正侧位X线胸片
肝肾功能
血沉
胸部超声波检查
胸腔穿刺
胸膜活检及病理检查
胸液常规与生化检查
胸液涂片找抗酸杆菌

注：全疗程参照初治痰涂片阳性的继发型肺结核化疗方案。

[输液组方]   
1．抗结核药物治疗
   10％葡萄糖注射掖    500ml
   异烟肼针   0.6g
   地塞米松针    5-25mg
     静脉滴注，qd
2．对症治疗
(1)5％葡萄糖注射液    500ml
   维生素C针    4.0g
   维生素B6针   400mg
   10％氯化钾针    10ml
     静脉滴注，qd
(2)复方氨基酸注射液    250ml
     静脉滴注，sos