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恶性葡萄膜肿瘤(脉络膜恶性黑色素瘤)
辽宁省按摩协会 / 2015-09-02

脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最多见的眼内恶性肿瘤。多发生于50-70岁中老年人,为单侧性。

诊断依据:
1、视力下降,视物变形,有小视症或大视症并逐渐加重。严重者可有眼红、胀痛,头痛伴有恶心、呕吐。
2、角膜知觉减退,巩膜及虹膜血管扩张,前房积血、积脓等。
3、眼底改变:早期,后极部可出现色素性半球形或椭圆形隆起,色素分布不均,可见黄白色玻璃膜疣。若肿瘤向视网膜生长则呈蘑菇形。
4、视野缺损随病程而加重。
5、眼底荧光血管造影:早期呈斑驳状荧光,晚期呈弥漫荧光并有荧光环。
(二)超声检查:肿瘤自球壁呈蘑菇状隆起,前缘回声无光点密而亮,后缘为暗区。
(三)鉴别诊断:局限性脉络膜血管瘤,肿瘤多位于视盘周围和近赤道部、无色素、色浅红、轻度隆起、边缘不整齐且无刺激反应。
治疗原则:小范围的肿瘤可行激光光凝、冷凝、放射治疗。范围较大且在后极部者行眼球摘除术,但不能挤压眼球,防止肿瘤扩散转移,如已发现有扩散者应行眼眶内容物摘除术。

脉络膜恶性黑色素瘤
长  期  医  嘱
眼科护理常规
三级护理
普通饮食
0.25%氯霉素眼液  滴患眼  4次/日
0.5%金霉素眼膏   涂患眼  1次/晚

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;肝、肾功能;
乙型肝炎两对半   
胸部X线透视
泪道冲洗
眼超声波检查

术  后  医  嘱
眼科护理常规
全麻后护理
二级护理
普通饮食
术眼换药  1次/日
青霉素80万单位  肌注  2次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在全麻下行患眼眼球摘除术
术前12小时禁食
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.06克  口服  术前0.5小时

手术选择:肿瘤局限于眼内时行眼球摘除术,若肿瘤组织突破巩膜,则应做眼眶内容剜出术。

说明
 1.脉络膜恶性黑色素瘤的恶性度很高,手术前应做巩膜透照、超声波、眼底荧光血管造影、眼底照相等检查,协助诊断。
 2.对直径小于l0毫米的脉络膜恶性黑色素瘤,近年来多主张采用同位素巩膜表面贴敷治疗。

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