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眼外肌疾病(共同性斜视)
辽宁省按摩协会 / 2015-09-02

共同性斜视即两眼轴不能同时注视同一目标,一眼视轴偏向目标一侧,故病人无双眼单视,亦无立体觉。但眼外肌运动不受限,斜视角在任何方向均相等,在发病早期,可引起复视。临床上分为共同性内斜视、共同性外斜视和“A-V”征象三种。

(一)病史
1、询问发病年龄及诱因,发病初期是间歇性还是恒定性,间歇性斜视何时转为恒定性的。注意有无家族史、外伤史,以前是否做过治疗。
2、斜视初期有时可能出现复视,但随着视觉抑制中两眼视网膜异常对应的建立,复视逐渐消失。
3、外斜视病人,长期从事近距离工作,可出现视物模糊,眼酸胀,眼眶不适,头痛等眼疲劳症。
(二)体格检查
1、视力   斜视眼视力多明显减退或形成弱视。
2、屈光检查   内斜视多为远视或远视散光,少数外斜视可为近视或近视散光。
3、眼位   一眼偏离中心位置,但眼球运动不受限制。
4、第一斜视角与第二斜视角基本相等。
5、可出现“A-V”征象,即内斜视眼若眼向上注视45度,斜视角增大10度以上,为“A”型内斜;向下注视45度时,斜视角增大15度,则为“V”型内视。外斜视恰与其相反。

治疗原则
(一)矫正屈光不正   特别对高度远视眼的内斜小儿,应给以最大量矫正,应每年复查一次。
(二)尽早治疗弱视   应在学龄前进行治疗,年龄愈小治疗效果愈好,年龄大的儿童(7岁以上)疗效较差,10岁以上者基本无效。
(三)手术治疗   经戴镜或弱视治疗后,眼位偏斜明显减轻,可暂缓手术。如保守治疗无效,应考虑手术。儿童时期手术,除能矫正眼位外,还能达到增进视力及建立双眼单视的目的,成人手术仅能起到美容效果。

共同性斜视和麻痹性斜视
长 期 医 嘱
眼科护理常规
三级护理
普通饮食
0.25%氯霉素眼液  滴双眼
  4次/日
0.5%金霉素眼膏   涂双眼
  1次/晚

临 时 医 嘱
查:血、尿、粪常规;肝、肾功能;
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
泪道冲洗

术 后 医 嘱
眼科护理常规
二级护理
普通饮食
术眼换药  1次/日
青霉素80万单位  肌注  2次/日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在局麻下行斜视矫正术
术前12小时禁食
备皮(剪术侧眼睫毛)
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.06克 
口服  术前0.5小时

手术选择
  1.根据术前斜视角的测量和手术中的具体情况,决定将手术量分配在几条眼外肌上,有的只做徙后术就能得到矫正,有的则须同时进行徙后和缩短术。有时只须在一只眼球上进行手术,有时则需要由两只眼共同分担手术量。
  2.麻痹性斜视应在发病半年以后,保守治疗无效时才进行手术。

说明:对局麻不能配合的儿童,可在全身麻醉下进行。斜视的矫正量,则完全按术前设计进行。

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