急性闭角型青光眼属原发性闭角型青光眼范畴，眼压升高时房角的关闭是突起的，使房水排出完全受阻，引起眼压突然升高，其临床表现较明显且较剧烈，以眼部疼痛、视力骤降、眼充血等急性发作症状为突出表现，故以往将其称之为急性充血性青光眼。

（一）病史
多见于女性。年龄在40岁以上，特别是50-70岁者居多。情绪波动、过劳、气候突变、长时间在暗处等常为发病诱因。发作时剧烈的眼胀痛，头痛常合并恶心呕吐。有虹视及视蒙，严重者仅留眼前指数或光感。
（二）体格检查
1、浅前房。前房深浅程度与青光眼发生率的高低有直接联系。前房愈浅，发生急性闭角型青光眼的危险愈大。
2、急性发作时眼压升高，一般在6.67kPa（50mmHg）以上，严重者可达10.67-13.33kPa（80-100mmHg）。眼部明显的混合性充血，重时球结膜及眼睑水肿。角膜水肿呈雾状或毛玻璃状。瞳孔散大、固定、光反应消失。一部分病人在急性发作前有前驱症状，如虹视、视蒙、头痛、眼胀、恶心等，经充分休息后可缓解。抓住有利时机进行检查，对明确诊断十分有益。
3、间歇期时可发现虹膜呈节段性萎缩或弥漫性色素脱落。瞳孔轻度扩大，光反应迟钝，瞳孔区晶状体前囊下出现青光眼斑。
4、房角检查  在急性眼压升高时，虹膜周边部呈显著弓形膨隆和房角完全或大部分闭塞。急性发作消退后显示很窄的房角。慢性期可见广泛的周边前粘连及小梁粘连后遗色素沉着。
5、视野检查一般无改变。间歇期和慢性期可有像早期慢性单纯性青光眼的视野缺损。
6、临床前期及间歇期的病人诊断比较困难，常选用激发试验，如暗室试验、俯卧试验、暗室加俯卧试验、读书试验及酌情考虑散瞳试验等。
（三）临床分期
1、临床前期  一眼曾有闭角青光眼急性发作，另一只眼前房也浅，但眼压正常，无自觉症状；有急性闭角型青光眼的家族史，房角窄，青光眼激发试验阳性者。
2、前驱期   急性发作前的小发作。每次发作有诱因。常有虹视、视蒙、眼胀痛、头痛、恶心等症状，经充分休息或睡眠后可缓解。
3、急性发作期   眼压急剧升高，角膜水肿，瞳孔散大，混合充血，前房浅，房角闭塞。
4、间歇期   急性发作后用药物治疗或自然缓解者，停药48小时之后眼压正常，房角检查大部分房角开放。房水流畅系数（C值）0.19以上。
5、慢性期   急性发作后未经适当治疗，眼压中度升高，房角部分闭塞。晚期可见视野及眼底损害。
6、绝对期   持续高眼压，导致失明。

治疗原则：急性闭角型青光眼属危重病人，应分秒必争，尽速使眼压下降。
（一）首先使用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放。
（二）眼压下降后及时选择适当手术
1、临床前期、前驱期及经过药物治疗房角全部或2/3圆周重新开放，眼压和C值已恢复正常转入间歇期，均宜施行周边虹膜切除术。
2、对已形成广泛周边虹膜粘连者，特别是慢性期应施行滤过手术。
3、对于未发作的另一只眼可行预防性周边虹膜切除术。
（三）对急性闭塞型青光眼眼压难于控制的病人的处理原则
1、首先给醋唑磺胺500mg，口服。然后1%毛果芸香碱10分钟一次，点眼，一小时后改为每小时一次。忌用强缩瞳剂并注意毛果芸香碱中毒。
2、醋唑磺胺钠盐注射液250mg，溶于5ml蒸镏水内，静脉注射，降压效果更好。
3、2%毛果芸香碱0.2-0.3ml，球结膜下注射。
4、以10%转化糖为溶液，配成30%尿素溶液，1-1.5g/kg，60-80滴/分，静脉滴注。或20%甘露醇水溶液，静脉滴注。50%甘油盐水1.5g/kg，每日分2-3次口服。再配合应用氯化铵、氯化钙、维生素C，降压效果明显。
5、中药泻肝散、鲁米那及吗啡等有辅助降压作用。
6、还可以给予肾上腺皮质激素、消炎痛等。
7、各种药物均不能控制眼压时，可作后巩膜切开放出部分玻璃体。待眼压稳定、炎症消退后再选择适当滤过性手术。

原发性急性闭角青光眼 
长  期  医  嘱
眼科护理常规
二级护理
半流质饮食
0.25％氯霉素眼液  滴患眼
    4次／日
l％毛果芸香碱眼液  滴患眼
    1次／15分钟   
0.5％百里胺眼液  滴患眼
    1次／15分钟
乙酰唑胺  250毫克  口服
    3次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规；肝、肾功能，血糖；
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图
20％甘露醇250毫升
或30％尿素250毫升
  静脉滴注
或50％甘油合剂100毫升
  口服  即刻

术  后  医  嘱
眼科护理常规
二级护理
半流质饮食
术眼换药  1次／日
维生素B1   20毫克  口服
    3次／日
维生素C  0.1克  口服  3次／日
青霉素80万单位  肌注  2次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在局麻下行患眼周边虹膜切除术或滤过性手术
术前12小时禁食
备皮(剪术侧眼睫毛)
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.06克  口服  术前0.5小时

手术选择   
 1．临床前期和前驱期病例，可行激光虹膜切除术或周边虹膜切除术。
 2．急性闭角青光眼急性发作期，原则上在眼压得到控制、病情稳定后，根据前房角开放的情况，选择周边虹膜切除术或滤过性手术。目前最为流行的滤过性手术为小梁切除术。急性发作后，如果在2-3天内眼压仍维持在6.5～8千帕左右，则应考虑手术治疗。同时有白内障者，可施行青光眼白内障联合手术(白内障囊外摘除联合小梁切除术)。
 3．间歇期房角1／2以上功能性小梁开放，C值＞0.15时，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切除术，否则行滤过性手术。   
 4．慢性期房角1／2以上功能性小梁开放，眼压在正常范围者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切除术。如果有明显视神经损害，同时有广泛周边虹膜前粘连，则行滤过性手术。

说明：急性发作期，患眼充血、水肿严重者，可局部或全身应用激素治疗。糖尿病患者禁用甘油合剂，可用50％山梨醇代替。疼痛剧烈时，可用止痛剂。