视网膜脱离指视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层之间的分离。

（一）病史   常有闪光感和视物变形及眼前有黑影飘动。视力减退取决于视网膜受累的部位、脱离的范围和时间以及并发因素等。应注意有无外伤史。
（二）体格检查
1、眼底检查  视网膜脱离部分呈灰白色或青灰色隆起和皱褶，血管爬行于隆起的网膜上，呈弯曲状，色调暗红。完全脱离可呈伞形或漏斗形。长期脱离者，隆起的网膜上可有灰白斑点。
   裂洞的形成是原发性视网膜脱离的重要特征，其形态多呈V形、马蹄形、圆形或周边部撕裂。裂孔数目多少不一，应反复仔细检查全部裂洞。裂洞好发部位是赤道部到锯齿缘间，以颞上象限最多见，次之为鼻上、颞下象限，较少发生于鼻下象限。
2、玻璃体常有混浊、膜样形成或浓缩及与视网膜相粘连。
3、早期视野检查应在低度照明和小视标下进行，可发现相应的视野缺损。颜色视野检查蓝色视野缩小，出现红色蓝色视野交叉现象。
4、眼压常较低，前房较深。脉络膜肿瘤引起的继发性视网膜脱离，晚期眼压增高，前房变浅。

治疗原则
（一）原发性视网膜脱离的治疗以手术为主。封闭裂孔、放出视网膜下积液或自行吸收，使视网膜复位。手术可施行电凝或冷凝术，巩膜缩短术配合涤纶，医用硅胶，阔筋膜填充，环扎术等。手术前后可配合应用激光凝固术中注入空气、隋性气体。
    术前必须反复详细检查所有裂孔，并应定位绘图。
    术中放液具有一定的潜在的危险，因此，是否排放视网膜下液，应根据病情加以选择。可参考以下情况放液或定量放液。
1、脉络膜血管异常：高度近视、广泛的脉络萎缩、脉络膜充血、涡静脉损害。
2、不能耐受高眼压的眼球：青光眼、球壁薄弱的眼球、曾患视网膜中央动脉分支阻塞或静脉阻塞者。
3、视网膜及玻璃体纤维化，形成玻璃体牵引综合征。
4、边缘卷曲的巨大视网膜裂孔，后极部裂洞合并球形锐离，下方裂孔及不规则裂孔合并高度球形脱离。小儿或老年人尤应放液。
   放液应选择在视网膜脱离较高的地方，避开脉络膜大血管，距视网膜大裂孔较远处。并尽可能选择在眼球的下方放液。
   拟定手术方案可参考以下原则：
1、无临床症状的视网膜裂孔，一般不予手术，应密切观察。
2、单纯的小裂孔，网膜隆起不高，病程不长，视网膜脉络膜功能较好，可选用激光或单纯采用电凝或巩膜层间硅胶填压术，同时注入气体内填压。
3、多发裂孔、高度近视、病程较长、玻璃体内持续存在牵引力者，应采用电凝或冷凝封闭所有裂洞，并行巩膜外或巩膜层间硅胶填压术，同时注入气体内填压。
4、巨大裂孔，脱离范围广泛或全脱离，玻璃体改变严重，应施行环扎术加巩膜外或巩膜层间硅胶填压术、玻璃体切割术。
5、找不到裂孔，脱膜脱离范围较广泛者，可施行环扎术。
6、黄斑裂孔，可用导光电极电凝封闭裂孔，或激光封闭裂洞。黄斑裂孔视网膜脱离者，可行玻璃体腔内注气或玻璃体切割术合并硅油注入。
7、对于玻璃体液化萎缩严重，眼压过低，术中应采取玻璃体填充术。
（二）继发于其它眼病的视网膜脱离应治疗原发疾病。

原发性视网膜脱离
长  期  医  嘱
眼科护理常规
二级护理
普通饮食
0.25％氯霉素眼液  滴患眼
    4次／日
1％阿托品眼液  滴患眼
    3次／日
普罗碘铵(安妥碘)0.4克
    肌内注射  1次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规；肝、肾功能；
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
巩膜透照
超声波查眼部
泪道冲洗

术  后  医  嘱
眼科护理常规
二级护理
半流质饮食
术眼换药  1次／日
青霉素80万单位  肌注  2次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在局麻下行患眼巩膜环扎硅胶加压术
术前12小时禁食
备皮(剪术侧眼睫毛)
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.06克  口服  术前0.5小时

手术选择
 1．对网膜脱离范围不大，裂孔小的新鲜病例，可行巩膜表面电凝、穿透性电凝或表面冷凝，配合卧床休息，使网膜复位。
 2．对脱离范围较广，裂孔较大病例，目前多采用冷凝封孔巩膜环扎，裂孔相应处加充填物压迫的方法治疗，此法适合于大部分病例。
 3．对那些膜形成比较严重的病例，须在环扎封闭裂孔的基础上，行玻璃体切割、水下电凝、气液交换或硅油充填等手术。