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视网膜中央静脉阻塞
辽宁省按摩协会 / 2015-09-02

视网膜中央静脉阻塞目前认为主要是静脉主干的血栓形成所致,另外,静脉管壁的压迫以及静脉本身的炎症也可引起。

诊断依据:
1、视力突然减退。眼前出现暗点或部分视野缺损。病变累及黄斑时,则中心视力明显下降。
2、眼底检查:
1)视盘水肿,边缘欠清,表面有浅层或深层出血斑。
2)视网膜水肿,以乳头为中心沿阻塞静脉分布区呈放射状或火焰状广泛出血斑。
3)视网膜静脉纡曲怒张,时隐时现走行于视网膜内,呈腊肠状。动脉狭细。
4)网膜偶见棉絮状斑。
5)黄斑正常或有囊样水肿。
6)出血者则可形成视网膜前舟状出血斑,更重则穿破内界膜成为玻璃体出血。
7)晚期纤维增生可致牵拉性网膜脱离。
8)可发生新生血管性青光眼。
注:以上检查,前三项为轻型(即非缺血型),视力可部分恢复。如合并后四项则为重型(即缺血型),严重视力障碍。
3、视网膜电流图检查:b波减低,重则明显下降,如熄灭,则示预后不良。
4、荧光眼底血管素造影术:网膜血管迟缓充盈,乳头及静脉有荧光渗漏,血管纡细扩张、微血管瘤呈点状弱荧光及出血区大片荧光遮漏。晚期,两边网膜有大片无灌注区,乳头肌有侧支血管或扩张的毛细血管,后者可见荧光渗漏。
   以上为中央静脉阻塞的各项检查。如为分支静脉阻塞,则在血管受累支相应范围内有以上改变,但较轻微,预后亦较好。

病因治疗:防治血栓形成。如降低血压和眼压,降低血粘度,减轻血栓形成和组织水肿,促进出血吸收。
1、酶类药物:治疗前查纤维蛋白原及凝血酶原时间,低于正常值,则不宜用。
(1)尿激酶:1-2万U溶于5%-10%葡萄糖或生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次,5-10次为一疗程。可用球旁或结膜下注射:100-500U,溶于0.5-1ml生理盐水,每日或隔日1次,5-10日为一疗程。
(2)去纤酶(即蝮蛇抗栓酶):主要为抗凝药,先行皮试,阴性后,用40U(即2安瓿,4ml),溶于250-500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中。静脉滴注,4-5h滴完,3次为一疗程。
2、抗血小板聚集剂:
(1)阿司匹林:0.3g 口服,每日1次。
(2)双嘧达莫:25-50mg 口服,每日1次。

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