高渗性脱水
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29
主要症状:口渴、眼窝凹陷、尿少、乏力、唇舌干燥、皮肤弹性减低、尿量减少、烦躁、无尿、狂躁幻觉、谵妄、昏迷、高热。
(一)主要是失水多于失钠。应注意询问各种原因引起的水份摄入不足或丧失过多之病史,如进水困难、大量出汗、静脉注射大量高渗性溶液如葡萄糖、甘露醇等发生溶质性利尿;未被控制的糖尿病以及尿崩症等。
(二)高渗性缺水分为三度,其临床上共同特点为不同程度的口渴:
1、轻度 口渴、眼窝稍凹陷、尿少。失水量约为体重的2%-4%。
2、中度 极度口渴,乏力,唇舌干燥,皮肤弹性减低,眼窝明显凹陷,尿量显著减少。病人烦躁、精神不集中。失水量约为体重的4%-6%。
3、重度 烦渴严重,可无尿。出现狂躁幻觉、谵妄甚至昏迷。亦可出现高热、称之谓“脱水热”和休克。缺水量约为体重的6%以上。
(三)化验检查
1、尿量少,比重高。
2、血红蛋白及红细胞计数增高,红细胞压积增高,红细胞平均容积缩小。
3、血清钠升高,多在145mEp/L以上。血钠升高的程度常可反映脱水的严重程度。
4、晚期出现血尿素氮增高。
治疗方案
(一)病因治疗,去除病因,治疗原发病。
(二)补液 对不能口服的病人,给予5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液,静脉滴注。补液的简易计算方法是按失水量占体重的1%需补水1000ml计算。因此,轻度脱水需补液1500-2000ml,中度脱水需补液4000-5000ml,重度脱水则需补液6000ml以上,还可按公式计算:
补水量(ml)=血清钠上升值(mEq/L)×体重(kg)×K(K值男性为4,女性为3,婴儿为5)。
需注意补液时,应包括每日生理需要量(约为500ml),以及目前继续丢失液量。补液速度应在开始的4-8小时内补充所计算液量的1/2-1/3,剩余1/2-1/3可在24-48小时内继续补充完,并应密切观察补液后的反应(如尿量、尿比重及血清钠是否降低)。上述计算量第一日先补一半,余量在第二日补充。