胃癌是我国发病率最高、在肿瘤死因中占第一位的恶性肿瘤。

（一）临床表现
1、症状  早期胃癌可以毫无症状或仅有上腹不适，食欲不振，偶尔有呕吐、嗳气或食后饱胀，约有5%-10%的患者有类似胃溃疡的症状，约有10%患者出现贫血、乏力、体重下降等。少数病人可出现呕血、黑粪，食道或幽门梗阻以及胃穿孔等。
2、体征   胃癌除非已晚期，一般体检也无阳性所见，大便潜血阳性是唯一可以观察到的并有可能导致作出早期诊断的征象。
（二）特殊检查
1、内镜检查   是最重要的检查及诊断的手段，常用纤维胃镜及电子胃镜检查，并对可疑部位取活检，诊断率达85%，若用荧光染色内镜检查可以显示癌组织侵犯胃壁的深度和范围，并可鉴别是胃癌还是胃外肿瘤压迫。
2、影像检查
（1）X线：常规X线检查，很难发现胃粘膜细微病变，采用双重对比造影技术可以提高检查阳性率，常作为初步诊断依据。
（2）CT、MRI：可以清楚地显示淋巴结及腹腔脏器受侵或转移的情况，对早期胃癌诊断无价值。
（3）超声波：主要用于判断转移的情况及与临近脏器的关系，对早期胃癌诊断无价值。
（三）实验室检查
约30%胃癌患者大便潜血阳性，而且可在临床症状出现前6~9个月检出。其他如CEA、AFP、LDH、AKP等均只供参考，不作诊断依据。
（四）诊断与分期
1、诊断要点
（1）临床诊断：有上腹不适，食欲不振、呕吐、嗳气、大便潜血阳性者，经X线双重对比造影有典型胃癌影像特征可确立临床诊断。
（2）细胞学诊断：胃镜刷片或体表转移病灶取得细胞学标本，镜检符合胃癌细胞学标准者。
（3）病理学诊断，胃癌手术切除标本或胃镜取组织活检经病理、组织学证实者。
2、临床分期
（1）ULCC的TNM分期：
T0   无原发肿瘤证据。
Tis  肿瘤局限于粘膜层，未累及粘膜肌层。
T1   肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层。
T2   肿瘤浸润至肌层或浆膜层。
T3   肿瘤穿透浆膜层。
T4   肿瘤侵及邻近组织或器官。
N0   无淋巴结转移。
N1   距原发灶边缘3cm以内的胃周围淋巴结转移。
N2   距原发灶边缘3cm以外的胃周围淋巴结转移，包括胃左、肝总、脾和腹腔动脉周围淋巴结的转移。
N3   有腹主动脉旁、胰十二指肠后、肝十二指肠韧带、结肠中动脉周围、肠系膜根部淋巴结转移。
M0   未发现远处转移。
M1   有远处转移。
（2）临床分期：
  0期  TisN0M0
 Ⅰ期
 Ⅰa   T1N0M0
 Ⅰb   T1N1M0       T2N0M0      
 Ⅱ期  T1N2M0       T2N1M0   T3N0M0
ⅢA期  T2N2M0       T3N1M0   T4N0M0
ⅢB期  T3N2M0       T4N1M0
 Ⅳ期  T4N2M0       T0-4N0-2M01
（五）鉴别诊断
  1、胃溃疡：青年人的胃癌常误诊为胃溃疡或慢性胃炎，胃溃疡X线表现龛影常突出于腔外，直径在2cm以内，而进展期溃疡型胃癌龛影常较大，且位于腔内，常伴有指压征，胃粘膜破坏，胃壁僵硬，胃腔扩张性差等，一般可以鉴别。但有疑问时则应通过胃镜活检予以鉴别。
  2、胃息肉：可发生于任何年龄，但以60-70岁多见。X线表现为直径1cm左右，边界完整的圆形充盈缺损。但当直径＞2cm，基底宽度大于高度，表现不光滑者应首先考虑为恶性病变，需经胃镜活检确诊。
  3、胃平滑肌瘤：可发生于任何年龄，多见于50岁以上。肿瘤多为单发，2-4cm大小，呈圆形或椭圆形。胃镜检查常可与胃癌相区别，但不能与平滑肌肉瘤相区别。
  4、胃原发性淋巴瘤：多见于青壮年，好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。由于病变起源于粘膜下层的淋巴组织，病灶部浆膜或粘膜常完整。当病变侵及粘膜时则可以发生溃疡。约30%-50%的患者可出现发热。X线钡餐检查病灶发现率可达93-100%，但仅10%左右能确诊为淋巴瘤，常需胃镜取组织活检或手术切除后病检来确诊。
  5、胃平滑肌肉瘤：多见于中老年，好发于胃底、胃体。瘤体大，常在10cm以上，呈球形或半球形，多数患者可在腹部扪及肿块，伴有压痛。通过胃镜检查与胃癌不难鉴别。

（一）治疗原则：目前唯一有可能治愈胃癌的方法是胃癌根治性切除术。对于进展期胃癌除根治性手术外，还应辅以放疗、化疗、免疫及生物治疗。
（二）治疗方法
1、手术治疗
（1）早期胃癌：凡无淋巴结转移的早期胃癌，不论是局限于粘膜内或已侵及粘膜下，根治术后勿需任何针对肿瘤的辅助性治疗。如已有淋巴转移则需辅以化疗。
（2）进展期胃癌：尽量争取作根治性切除或姑息性切除，术后均应作辅助化疗。
2、放射治疗：未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌，对放疗有一定敏感性。粘液腺癌及粘液细胞癌（印戒细胞癌）对放疗不敏感，禁忌作放射治疗。
（1）胃癌的术前放疗：病灶＜6cm者最适宜术前放疗，＞10cm者则不宜。剂量40gy为宜。照射野应超过病灶3-5cm，注意保护一侧的肾脏。放疗后2-3周手术。
（2）胃癌的术中放疗：用于术中原发灶已切除但有癌组织残留或可疑残留者。剂量40gy1次完成。照射野包括原发灶位置及周围淋巴结。
（3）胃癌的术后放疗：仅限于姑息性切除术后，在癌残留处以银夹标记，剂量50-60gy。
3、化疗  目前就诊的大部分是进展期胃癌，单纯手术治疗疗效甚差，化疗是胃癌综合治疗的重要手术之一。
（1）术前化疗：文献报道手术1周开始MMC10mg静注，每天1次，连用4天，手术当天4mg静注，4mg置于腹腔内。Ⅲ期胃癌经根治术后，5年生存率达41.4%。
（2）术中化疗：主要是防止医源性播散。术中常用MMC 20mg静注，次日再用MMG10mg静注。
（3）术后化疗：术后辅助化疗为胃癌最常用的综合治疗方法，多用联合化疗，可以提高生存率。同样也可用于晚期或复发的病人。

常用方案
①MF方案：
  MMC 10mg静注，第1天；
  氟尿嘧啶 1000mg静滴，第2-6天；
  每4周重复，共6周期。

②FAM方案：
  氟尿嘧啶  300mg/m2静滴，第2-6天；
  ADM  20mg/m2静注，第1、8天；
  MMV  10mg/m2静注，第1天。
  每4周重复，共3周期。

③EAP方案：
  VP16 120mg/m2静滴，第1-3天；
  ADM  20mg/m2静注，第1、8天；
  DDP  30mg/m2静注，第4-6天。
  每4周重复，共3周期。

④UFTM方案：
  UFT  200mg/次口服，第日3次；
  MMC  10-20mg/次静注，第3周1次。
  6周为1周期。
  
  
胃  癌
长  期  医  嘱
内科护理常规
一级护理(卡氏评分＜50)
或二级护理(卡氏评分50—80)
或三级护理(卡氏评分＞80)
高蛋白、低脂无渣半流质饮食或软食
平卧位或半卧位
施尔康  1粒   1次／日
力蜚能  150毫克  2次／日(必要时)

临  时  医  嘱
血、尿常规
肝肾功能、血电解质
大便隐血
胸部X线摄片
上消化道钡餐造影
腹部及盆腔CT(必要时)
妇科检查
B型超声检查肝、腹主动脉旁淋巴结、盆腔
心电图
肾图
纤维胃镜复查(必要时)

★特 殊 治 疗 医 嘱
一、术前化疗常选用EAP方案
依托泊苷（VP-16）60-70毫克/米2
0.9%氯化钠注射液 250毫升
   静滴  第4-6日
阿霉素（AMD）20-25毫克/米2
0.9%氯化钠注射液40毫升
   静注  第1、8日
顺铂(DDP）20-25毫克/米2
0.9%氯化钠注射液500毫升
   静滴  第1-3日
5%葡萄糖注射液1000毫升
维生素B6  300毫克
   静滴      第1-3天
隔4周重复1次，待体质恢复后可考虑手术治疗。术后病理显示EAP方案有效者，可在术后4周再次给药，每隔4周1次，共4次。

二、术后辅助化疗
(一)FAM方案(同食管鳞癌或贲门腺癌)
(二)EAP方案(剂量用法同前)

三、晚期、年老病例常选用ELF方案
（一）依托泊苷（VP-16）60-70毫克/米2
      0.9%氯化钠注射液 250毫升
          静滴   第1-5日
      亚叶酸钙（四氢叶酸钙）（CF）20毫克/米2
      5%葡萄糖 250毫升
          静滴   第1-5日用5-FU前半小时，2小时内滴完
      氟尿嘧啶（5-FU）500-600毫克/米2
       5%葡萄糖注射液 1000毫升
          静滴（8-10小时）第1-5日
      每4周1次，可用5-6次。

（二）深静脉置管，低剂量静脉持续滴注方案
      氟尿嘧啶(5-FU)200-250毫克／米2
         微量注射泵持续静脉注射  第1-21日。
      顺铂（DDP）6毫克/米2
      0.9%氯化钠注射液500毫升
         静滴    每周第1-5日，共3周   
      休息1-2周，可再重复2-4次。

注  (1)化疗是胃癌综合治疗的主要手段，可用于手术前，使病灶局限化，为手术创造条件，提高切除率，减少术中肿瘤细胞播散种植的机会。
    (2)化疗作为根治性手术后的辅助治疗，能清除可能残存的微小病灶，防止复发或转移。    
    (3)可用于不能胜任手术治疗或晚期病例的姑息性治疗，以期控制病情，延长生存期。
    (4)术后应尽早(一般于1个月内)进行化疗。术后前半年不少于4个周期，后1年半再间歇使用4-6个周期。

★[输液组方]
1.5％葡萄糖注射液    500ml
  氟尿嘧啶针    0.5g
    静脉滴注，qd
2．0.9％氯化钠注射液    500ml
   丝裂霉素c针    4mg
     静脉滴注．qd
3．5％葡萄糖注射液    500ml
   阿糖胞苷针    50mg
     静脉滴注，qd
   说明：上述药物先每周2次，2周后改为每周1次，10次为1个疗程。