肝外胆道损伤多见于右上腹枪弹伤和刺伤。由于胆汁流入腹腔，有胆汁性腹膜炎征象，诊断性腹腔穿刺抽出胆汁样液体，或抽出液体中混有胆汁。

（一）病史
1、询问上腹部手术或外伤史。
2、胆道如有断裂，立即出现持续性剧烈右上腹痛，很快延及全腹部。当胆道被结扎时，多有上腹胀痛不适。
（二）体格检查
1、胆道断裂表现为胆汁性腹膜炎征象，腹部明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。重者可发生休克。
2、胆道误扎后引起胆道阻塞，巩膜可出现黄染，右上腹触及肿大胆囊。
（三）辅助检查
1、白细胞计数增高，胆道阻塞病人，血胆红质增高，凡登白试验呈直接急速反应阳性，尿胆红素呈强阳性，尿胆元阴性。
2、腹腔穿刺，肝外胆道破裂者，可抽得胆汁。

治疗原则
（一）胆囊小的穿孔可作修补。大的破裂需作胆囊切除。病情危重不能耐受胆囊切除者，利用破裂处作胆囊造口。
（二）肝外胆管部分断裂应争取缝合或对端吻合，然后在其上方或下方放置“T”形管引流，“T”形管的一臂应越过缝合处作为支架，放置2-3个月。胆管壁损伤过多无法修复时，可作胆总管与十二指肠吻合或与空肠作Roux-y吻合。为了防止胆管肠道吻合口发生狭窄，可在术中置入内支架导管，目前常用硅胶管，术后放置6个月以上再拔除。高位损伤不能修补时，可将肝门残留胆管开口套入空肠切端口内，行肝门空肠Roux-y吻合。如伤情较重，也可插入引流管行造口术，待病情稳定后，再作修复手术。
（三）胆总管误扎，可行胆总管十二指肠吻合或与空肠Roux-y吻合术。
无论何种手术结束时，均应在小网膜囊孔处放置引流物。

胆道损伤(肝外胆道损伤)
长 期 医 嘱
胆道外科护理常规
一级护理
禁食
病重
平卧(上身及下肢各抬高20度)
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时
留置胃管接负压瓶(必要时)
哌拉西林(氧哌嗪青霉素)4克
0.9％氯化钠溶液20毫升
  静脉注射  1次／6小时
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素K1  20毫克   
维生素C   2克
  静脉滴注  1次／日

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间
红细胞压积，凝血酶原时间；血型
肝、肾功能；血糖；电解质
乙型肝炎两对半：血淀粉酶
B超查肝、胆、胰、肝外胆管
诊断性腹腔穿刺，穿刺液常规检查
胸腹部X线摄片
查心电图、腹部CT
碘过敏试验
查ERCP或PTC
放射性核素扫描(必要时)
青霉素皮试

术 后 医 嘱
胆道外科护理常规
全麻后护理
一级护理
禁食
病重
半卧位(清醒、血压平稳后)
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时
留置胃管接负压瓶
留置导尿管接消毒瓶
T管接消毒瓶
腹腔引流管接负压瓶
鼻导管吸氧3-5升／分钟
记24小时出入量
哌拉西林(氧哌嗪青霉素)4克
0.9％氯化钠注射液20毫升
   静脉注射  1次／6小时
0.5％甲硝唑100毫升
   静脉滴注  2次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素Kl 20毫克
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液1000毫升
10％氯化钾30毫升
维生素C 2克
   静脉滴注  1次／日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在全麻下行胆总管探查胆管修复
或胆肠Roux-en-Y吻合术
备术中造影或术中胆道镜
备皮
查血型及交叉、备血800毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
术前晚灌肠
置胃管
置导尿管
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克 
   肌注  术前0.5小时

手术选择：胆道外伤包括意外创伤和医源性损伤两种，前者往往伴有肝、胰和十二指肠等腹内脏器损伤，诊断明确后应立即剖腹手术；医源性损伤的处理分两种情况：
①若术中发现胆道损伤，应立即进行修补，并作胆管内直管支撑引流，或直接将损伤胆管之近断端与空肠或十二指肠行胆肠吻合；
②术后出现阻塞性黄疸或胆汁漏者，应尽早再手术，根据损伤情况作损伤胆道修复、重建或引流。