破伤风是革兰阳性破伤风杆菌通过皮肤或粘膜的伤口侵入人体，并在缺氧的环境下迅速繁殖，产生大量的外毒素--痉挛毒素与溶血毒素，引起的急性特殊感染。

（一）临床表现
1、潜伏期   潜伏期的长短与是否曾经接受过预防注射、创伤的部位和性质、伤口早期处理方式等因素有关：一般潜伏期为7-8日，最短时可仅24h，长者可达数月或数年，甚至更长时间。
2、前驱期   最早出现咬肌紧张，继之出现牙关紧闭，1-2日后可有痉挛发作，在此期间患者有乏力，烦躁不安，咀嚼无力，头晕头痛，反射亢进，局部肌肉疼痛，抽搐强直，下颌紧张，张口不便，咀嚼肌、颈项部肌肉紧张或酸痛，此期症状无特殊，易被忽略。
3、发作期    毒素随血流运转，因而活动频繁、血运丰富的肌群首先受到侵犯，最初是咀嚼肌、其次为脸部、颈项、背腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。开始咀嚼不便，咀嚼肌紧张疼痛，张口困难，口裂变小乃至牙关紧闭。面部表情肌群收缩形成“苦笑”；颈项强直，咽喉部肌肉紧张，引起吞咽困难和呼吸困难。腹背肌肉同时收缩，形成“角弓反张”。由于毒素的作用，反射亢进，对任何轻微刺激，如关门声、亮光、震动、冷风、轻微触摸，饮水进食等都可能诱发强烈的阵发性痉挛，发作时可大汗淋漓，口唇青紫、呼吸急促，表情痛苦、口吐白沫。痉挛、抽搐可持续秒钟至数分钟，间歇期长短不一，随着病情发展，抽搐间歇缩短，抽搐持续时间延长。病程一般为3-4周，重病者病程可在6周以上。病情发作期间神志始终清楚。破伤风多为全身型，但也有局限型，局限型的痉挛仅限于创伤部和伤肢，病情较轻。破伤风常并发肺不张和肺炎，可出现呼吸窒息，是死亡的主要原因；尚可出现肌肉撕裂、出血、骨折、脱臼、舌咬伤等。最后可出现全身肌肉长期强直，痉挛和并发感染，产生高热，酸中毒，营养不良、水电解质紊乱全身衰竭死亡。
（二）辨病要点
1、根据近期有外伤史及外伤处污染情况和处理情况而详细询问采集病史。
2、典型的临床表现，如牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，阵发性全身紧张痉挛。
3、早期仅有某些前驱症状，诊断较难，严密观察病情变化及发展。

治疗原则
（一）创口的处理
应立即彻底清创，清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢冲洗创口；脓液引流不畅者，应将创口敞开，以改变创口的局部环境，使之不适宜于破伤风杆菌出长、繁殖。如创口已愈合，则不需进行清创。
（二）抗生素应用
青霉素、四环素对破伤风杆菌有杀菌作用，常用80万u，肌肉注射，每6h1次，或400-800万u加入5%葡萄糖溶液由静脉滴注，如青霉素过敏可改用其他广谱抗生素，如红霉素、丁胺卡那、庆大霉素、先锋霉素等。
（三）抗毒血清：能中和血液中的游离毒素，对已和神经结合的毒素无效，故应尽早应用。
1、破伤风抗毒血清   肌肉注射破伤风抗毒血清10-20万IU，或5万IU加入5%葡萄糖溶液500-1000ml静脉滴注，以后每天肌肉注射5000-10000IU，直至症状好转。用药前必须作皮内试验。伤口周围也可用5000-10000IU作封闭注射；亦可用5000-10000IU作鞘内注射。
2、人体破伤风免疫球蛋白    只需给1次，剂量可5000-10000IU，作深部肌肉注射，不可作静脉注射，因可引起高血压，故一般主张肌肉注射5000u。
（四）镇静解痉：综合治疗的中心目的要达到安定、镇静、减少、减轻痉挛的发作。只要在整个治疗过程中能控制痉挛的发作，大部分患者可不致发生窒息或肺部感染并发症而获治愈。常用以下药物：
1、安定   每4-6h肌肉注射10mg，或每天静脉注射10-20mg/kg，应注意呼吸情况。
2、苯巴比妥  口服或肌肉注射0.1g，每4-6h1次；肌肉注射异戊巴比妥钠5mg/kg。
3、10%水合氯醛   10ml口服或30ml灌肠，每4-6h1次；2-5%副醛4-8ml静脉注射，亦可与苯巴比妥联合交替应用。
4、冬眠疗法  冬眠灵50mg，杜冷丁100mg，非那根50mg混合每4-6h肌肉注射1/3剂量。
5、痉挛严重时可静脉注射硫喷妥钠0.1-0.2g（加入25%葡萄糖溶液20ml内，或0.5-1g加入5%葡萄糖溶液1000ml中），以每分钟20-25滴的速度静脉滴注。
6、保持呼吸道通畅，病情严重者应早期行气管切开术，以便于排除气管内的分泌物，维持良好的通气功能，预防和减少肺部并发症，是抢救成功的关键措施之一。
7、全身支持疗法   病员体力消耗严重，应给高碳水化合物、高蛋白、高热量、高营养饮食、大量维生素B和C以及足够的水分和电解质，如不能进食则应作静脉高营养或鼻饲疗法。必要时可输全血、血浆或白蛋白等。

破伤风
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
特别护理
流质饮食或鼻饲(必要时)
病危
隔离、安静、避光病房
青霉素   160万单位  肌内注射
   1次／6小时
地西泮(安定)10毫克  静脉注射
   2～3次／日(必要时)
5％葡萄糖溶液1 000毫升
TAT 2万～5万单位
   静脉滴注  首日
5％葡萄糖溶液500毫升
TAT 1万～2万单位
   静脉滴注  1次／日×5次
0.5％甲硝唑100毫升
   静脉滴注  2次／日

临 时 医 嘱   
查：血、尿、粪常规；
肝、肾功能；电解质；
乙型肝炎两对半
青霉素皮试
TAT皮试
清创术(有伤口者)并以3％过氧化氢
或1∶1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷伤口
 
说明
 1、病情严重者，应作气管切开，并留置胃管进行鼻饲。
 2、病情较重者，可用氯丙嗪50-100毫克加入5%葡萄糖溶液250毫升中，静脉慢滴，每日4次。
 3、抽搐严重时，可用10%水合氯醛20-40毫升灌肠，或硫喷妥钠0.5克肌内注射(在有气管切开的条件下使用较安全),或副醛2-4毫升肌内注射。高热者可用氢化考的松200-400毫克，静脉滴注，每日1次。
 4、床边应准备呼吸器、人工呼吸等急救设备。
 
 
[输液组方]   
1．抗毒素的应用       
   5％葡萄糖注射液    500ml
   破伤风抗毒素针     60000U(皮试)
     静脉滴注，SOS 
2．抗生素的应用  
   0.9％氯化钠注射液  30ml
   青霉素G钠针        240万U(皮试)
     静脉注射，q12h   
3．控制和解除痉挛
   10％葡萄糖注射液    50ml
   氯丙嗪针    50mg
   异丙嗪针    50mg
     静脉注射，SOS