急性肠套叠
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29
肠套叠:部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内。可分为原发性和继发性肠套叠,前者多发生在2岁以下婴幼儿。而继发性肠套叠是由肠壁或肠腔器质性病变所致,成年人多见。根据套叠部位又分为:回结型、小肠型和结肠型。
(一)病史
1、询问婴儿喂养及添加食物史。注意发病前有无腹泻及排便异常。
2、注意哭闹及呕吐的特点。是否为阵发性哭闹,突发开始时间,持续及间歇期长短,间歇期病儿是否安静如常。询问呕吐次数,吐物性质和量。
3、特别注意有无血便及发现时间。典型血便为果酱样粘液稀便,于发病6-12小时后出现,严重者转为新鲜血便。
(二)体格检查
1、注意病儿是否肥胖,有无脱水征。
2、腹部检查 80%以上病儿脐右旁或右上腹部可触及腊肠样肿块,腹痛发作时可变形、变硬且有压痛。早期应注意Dance征,即右髂窝空虚征。晚期应注意有无腹膜炎征。
3、直肠指诊 注意指套上粘着的血便,有时可触及肿块甚至套叠肠襻之头部。
(三)辅助检查
1、超声检查 尤为适用于早期或晚期腹胀较重的病儿,可探及肿块图像。
2、自动控压结肠注气机 用其诊断档位可协助诊断并加压注气治疗。
3、纤维结肠镜检查 可窥见套叠头部及周围病理改变,并可直视下注气、注盐水加压复位。
4、X线低压钡灌肠检查 适用于诊断不明者,典型征象是杯状阴影并可显示肠梗阻征象。
治疗原则
1、病史不超过24小时,无明显血便及全身情况较好的病儿可施行空气或氧气灌肠整复法,也可采用稀钡、盐水、药物等灌肠整复,控制压力不宜超过9.81kPa(100cmH2O),并做好手术准备。
2、灌肠整复后,应继续严密监护,若症状及腹块消失,有正常粪便或口服活性炭粉排出,说明整复成功。
3、病史超过24小时,严重血便,灌肠整复失败或穿破,并发腹膜炎者应做好术前准备,急症手术。
4、手术整复套叠应轻柔,注意肠襻血运。坏死肠段应予切除,重危儿或疑有肠坏死可暂行肠外置术。钡灌肠并发肠穿破者,术中应认真清除腹腔内存留的钡剂。