肺癌按肿瘤发生的部分为中央型与周围型。发生在支气管段开口以上的称中央型，开口以下则称周围型。

（一）临床表现
1、症状   最常见的症状有咳嗽、咯血、胸痛及发热。也有以脑转移出现头痛及呕吐来第一次就诊，或以骨转移疼痛或以肺部肿块就诊者。
2、体征   当肿瘤较小，位于周边时，病人可能没有任何阳性体征。当肿瘤病变较大或为中央型时，听诊可闻及病侧呼吸音弱，呼吸音粗糙。如发生转移，根据转移的部位可能有相应的体征。
（二）特殊检查
1、影像学检查
（1）胸部透视：能在不同位置观察肺部的病变。
（2）X线胸部拍片：注意肿块有无分叶、毛刺、脐凹征等。以上表现是肺癌常见的。体层片能更清楚看到肿块性质及支气管狭窄程度。
（3）CT检查：胸部CT除了解肺部肿块外，更主要是了解肺癌有无肺门，纵隔淋巴结肿大，了解有无心包、心脏的侵犯。
（4）MRI检查：对纵隔转移病变MRI比CT更有优越性，对临床医生了解纵隔病变帮助较大。
2、内镜检查   肺部肿块为肿瘤时，估计病变位于亚段支气管以上时用纤维支气管镜行活检。全身情况极度衰竭，严重心血管疾病、肺功能严重损害、呼吸困难，有严重出血性疾患不宜内镜检查。
3、经皮肺穿刺活检和抽吸细胞。
（1）适应证：适用于肺周边肿块无法用内镜检查者。
（2）禁忌证：肿块靠近大血管；广泛肺大泡；呼吸功能不全和急性感染期。
（3）并发症：
  1）气胸占10%-25%，每次做完此检查时必须胸透有无游离气体，如多时应行封闭引流；
  2）咯血约占10%，一般量少，不需特殊处理。
  3）咳嗽，如剧烈时可用可待因止咳。
4、细胞学检查
（1）痰细胞学检查；阳性率可达80%以上。阳性率高低与病变部位有关，中心型肺癌远比周围型肺癌阳性率高。
（2）胸腔积液细胞学检查：肺部肿块并有胸腔积液，胸腔积液细胞学检查有助于肺癌的诊断。
5、病理学检查：内镜下取材或手术切除标本送病例理检查，这是确诊肺癌不可缺少的。
（三）实验室检查
肺癌症人CEA可以升高，尤其是肺腺癌。肺癌病人血清蛋白可以显著升高，肝癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤、恶性血液病等亦或显著升高。
（四）诊断与分期
1、诊断要点：出现咳嗽、咯血、胸背疼痛及发热，胸部影像学检查有肺肿块影，首先应考虑为肺癌的可能性大，要确诊为肺癌还必须有细胞学、病理学诊断。

2、分期
（1）TMNM系统：
T    代表原发灶。
Tx   从支气管肺分泌物中找到癌细胞，但胸片和纤维支气管镜中不能发现肺部病灶。
T0   根据转移性淋巴结或远处转移能肯定来自肺，但肺内未能找到原发病灶。
Tis  癌病变局限于粘膜，未侵及粘膜下层者。
T1   肿瘤最大直径小于3cm，四周围以肺脏或脏层胸膜，病变范围远端未侵及到叶支气管。
T2   肿瘤最大直径大于3cm，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤近端在叶气管以内或距离隆突至少2cm，如有肺不张或阻塞性肺炎，其范围应小于一侧全肺。
T3   不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括未侵及椎体的肺上沟瘤），膈肌、纵隔、胸膜、心包，而不侵及心脏、大血管、气管食管和椎体，距隆突小于2cm。
T4   不论肿瘤大小，但有广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体（包括肺上沟瘤），隆突和恶性胸腔积液。凡胸腔积液找不到癌细胞，液体非血性也非渗出液者不能列为T4。
N    代表区域性淋巴结。
N0   胸内无淋巴结转移。
N1   转移或直接侵犯到支气管旁或（和）同侧肺门淋巴结。
N2   转移到同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结。
N3   转移到对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结，对侧或同侧的前斜角肌或锁骨上淋巴结。
M    代表远处转移
M0   无远处转移。
M1   有远处转移，要标明转移部位。

（2）临床分期：
隐匿癌  TxN0M0
  0期 TisN0M0
 Ⅰ期 T1N0M0  T2N0M0
 Ⅱ期 T1N1M0  T2N1M0
ⅢA期 T3N0M0  T3N1M0  T1-3N2M0
ⅢB期 任何TN3M0    T4任何NM0
 Ⅳ期 任何T任何NM1

（3）我国建议分为5期（1978年全国肺癌协作会议）：
  0期 原位癌或病变局限于支气管粘膜层者。
 Ⅰ期 病变长径小于3cm，无肺门淋巴结或肺外转移者。
ⅡA期 病变最长径3-5cm，或有肺不张，但无肺门淋巴结转移或肺外转移者。
ⅡB期 病灶最长径3-5cm，有肺门淋巴结转移。
 Ⅲ期 病灶最长径大于5cm或有胸膜或纵隔淋巴结转移，或有外侵，或有血管、神经压迫现象（如上腔静脉压迫征、声带麻痹、膈神经麻痹），或有全肺不张。
 Ⅳ期 有胸腔外转移，或有对侧肺门转移，或有癌性胸腔积液者。

（4）小细胞肺癌分期：小细胞肺癌很难适应于TNM分类，目前采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期系指超过上述范围的病人。这种分期方法简单、实用，已被广泛采用。
（五）鉴别诊断
1、结核球   结核球的X线表现为边界较清楚，密度较高，常有钙化，其边周多有卫星灶。小病灶周围型肺癌边界模糊，多有毛刺、分叶及胸膜凹陷等。胸部影像学动态观察更有利于二者的鉴别诊断。
2、肺脓肿   X线表现为一有液平的厚壁空洞，涂片及痰培养可找致病菌。癌性空洞为偏心性空洞，痰细胞学检查或纤维支气管镜检查可明确癌的诊断。
3、胸膜间皮瘤   病人以胸痛为主，X线检查可见胸膜增厚，肋骨破坏及有水，肺内未见实质性病变。如果CEA升高，则可排除胸膜间皮瘤。
4、纵隔肿瘤   纵隔肿瘤与纵隔型肺癌有时难以鉴别，有时必须通过纵隔镜或开胸术后才能鉴别。