成人呼吸窘迫综合征，其原发病为严重的创伤及大手术、休克、严重感染，以及输血、输液过量、酸中毒，误吸胃液、低血压、溺水、低蛋白血症、弥漫性血管内凝血、大量皮质激素突然停止或减量过快等。

主要症状：肺水肿、呼吸窘迫、紫绀。

诊断依据：

一、在严重休克、创伤、烧伤、胰腺炎、败血症等疾病过程中，出现非原发病引起的急性进行性呼吸困难和用一般吸氧方法难以纠正的低氧性严重呼吸衰竭。
二、胸部X线表现：早期可无异常或肺纹理增多，边缘模糊，病情进展后出现双肺浸润阴影，逐渐扩展形成大片实变。
三、血气分析
（一）吸气时动脉血氧分压（PaO2）＜8.0Kpa(60mmHg)
（二）动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值（PaCO2/FiO2)≤26.7Kpa(200mmHg)(不计PEEP水平）。
四、有条件时测定肺楔压（Pawp)应≤2.4Kpa(18mmHg)，且无左房压升高的临床证据。
具备以上一、二、三项或一、三两项者可作出临床诊断，本标准仅适用于海拔不高的地区居住的病例。

治疗原则
（一）治疗原发病 对可能引起本症的病人应密切观察呼吸情况，定时作血气分析，作到早期发现，及早治疗。及时治疗创伤、休克及感染。避
免输血、输液过量，改进输血器滤血筛孔到40um，避免长时间吸入高浓度氧等。
（二）改善通气和纠正低氧血症 用呼吸机呼气末正压（PEEP）给氧，即在加压呼吸的排气管上加一侧管通入水封瓶，水封瓶内排气管在水面下
的深度即为呼气末正压值。此法能迅速使PaCO2升高，减少肺内静脉掺杂血分流量，改善间质水肿及防止肺水肿。PEEP治疗中将PaCO2维持在稍低水平4.3-4.8kpa(32-36mmHg)，一次潮气量勿使下降至12ml/公斤体重。PaCO2过低，出现过度通气时，可在回路上加置死腔装置，PaO2维持在8-10.7kpa(60-80mmHg)。PEEP通常在5-10cmH2O的正压较安全，重症可到15cmH2O。PEEP治疗可使平均胸内压升高，静脉回流量减少，心排血量减少。因此，应密切观察、细心调节。
     PEEP相对禁忌证：肺气肿、心源性休克及心功能不全。ARDS早期或心功能差的病人不宜选用PEEP，此时可选用高频通气（HEV)，按60次/分，压力0.5kg/cm2为好，当压力为0.5kg/cm2，频率为每分钟分别为60、110、180、300次时，其潮气量分别为86.6,46.6,32,22.7ml，又由于通气次数高于病人自主呼吸次数，在呼气末形成5cmH2O的正压，且高频通气气流的振动，使气体易于弥散而增加了在肺泡水平肺毛细血管血液的氧合作用。一般认为经鼻塞HEV供氧，对心功能影响小，又能良好地提高血氧，改善缺氧症状，使病人病情稳定。

（三）肾上腺皮质激素     可减轻肺泡上皮与血管内皮的损伤，减低其通透性，提高组织对缺氧耐受能力，缓解支气管痉挛。宜早期用，用量宜大、时间宜短（3-5天，以减少感染机会），可用地塞米松，每日20-40mg静脉滴入，或甲基强的松龙30mg/kg，每6小时一次，静脉注射。

（四）维持血容量及水电解质平衡 发病初2-3天，日输液量应限于1500ml，尤其是应用呼吸机时致胸内压增高，抗利尿激素分泌增加，常致水潴
留。如已有水潴留者，则液体量限于1000-1500ml，使略呈负平衡，加速水肿液的排出，应同时使用利尿剂，如速尿40-60mg/日或更多，如血浆白蛋白<25g/L伴低血压者，可适当补充白蛋白，在输注白蛋白30分钟后可用速尿静脉注射，促使液体排出。但要注意血容量变化及电解质变化，酸中毒可用碱性药物。
（五）保证血容量 在此前提下，可试用苄胺唑啉或654-2。发现DIC的高凝阶段，可用肝素。有心力衰竭可试用强心剂。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
或特别护理
病危
流质饮食
或禁食
测血压、脉搏、呼吸  1次/15-30分
面罩吸氧
或气管内插管（或气管切开）
人工呼吸机辅助通气
记24小时出入量
地塞米松  20-40毫克
5%葡萄糖液  20毫升
静注  2-3次/日

临 时 医 嘱
肝肾功能，电解质
动脉血气分析
胸部X线摄片
中心静脉压、肺毛细血管楔压测定
气管内插管（必要时）
气管切开（必要时）
呋塞米   20毫克   静注（必要时）

注：
（1）积极治疗原发疾病。
（2）人工辅助通气采用呼气末正压通气（PEEP）。
（3）在保证血容量足够、血压稳定的前提下，出入液量轻度负平衡。
（4）维持内环境平衡，保证能量供应。

治愈标准：呼吸困难症状消失，胸部X线检查肺部阴影消散，血气恢复正常。