流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。

主要症状：寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、颈项强直、皮肤瘀点瘀斑 、口周疱疹。

（诊断要点）
（一）流行病学  一年四季散在发生，多发于冬、春两季，2～4月呈高峰。儿童多见。
（二）病史  普通型常先有呼吸道症状，但有的不明显。多起病急，寒战高热、头痛、恶心、呕吐（呈喷射状）、烦躁、嗜睡、昏迷等。婴幼儿多有烦躁、嗜睡、凝视、尖叫、拒食、惊厥、昏迷等。
（三）体格检查  颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿可见前囟饱满。皮肤可见瘀点或瘀斑，多少不一，大小不等，多分布于背、胸、腹、四肢和颈部及口腔粘膜等。病后3～4天口唇周围出现疱疹。
（四）辅助检查
  1.白细胞  总数增高20×10^9/L，中性粒细胞占80%以上。
  2.皮肤瘀斑检菌  其阳性率达80％左右。
  3.脑脊液检查  早期可无变化，稍后脑脊液外观混浊或呈脓性，白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白增高，泮氏试验强阳性，糖明显降低，氯化物正常。脑脊液涂片或培养可获脑膜炎双球菌。
  4.用荧光抗体法或直接血凝法查脑脊液或血清中特异性抗体，恢复期比急性期抗体效价呈4倍以上升高有诊断价值。用酶联免疫吸附试验测脑脊液中的抗原，其敏感性高。特异性强，有早期快速诊断意义。
（五）临床分型
  1.普通型见上述诊断要点。
  2.暴发型分休克型、脑膜脑炎型和混合型。
  (1)休克型：起病急骤、突然高热、面色苍白、口唇紫绀、四肢发凉、 脉搏细速、血压下降、甚至测不到。皮肤出血点迅速增多，呈大片瘀斑或坏死。脑膜刺激征不明显，脑脊液可无改变。
  (2)脑膜脑炎型：有高热、剧烈头痛、频繁呕吐（喷射状）、极度烦躁、惊厥、四肢强直、肌张力增强、神志不清、血压升高、心率变慢等。严重者出现瞳孔不等大、或忽大忽小及呼吸衰竭等。脑膜刺激征及锥体束征阳性。脑脊液多有改变。
  (3)混合型：具有休克型及脑膜脑炎型的共同临床表现。

（鉴别诊断）本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和流行性乙型脑炎等相鉴别。

（治疗原则）
（一）普通型的治疗
  1.对症治疗  卧床休息、饮食以易消化富有营养的流质或半流质为主，必要时鼻饲及静脉补液，每日尿量在1000ml。有高热、头痛、烦躁不安、惊厥、呼吸困难等，分别给予相应处理。
  2.病因治疗  有人仍首选磺胺类药，对磺胺类药过敏或出现血尿者，改换其他药物如青霉素或氯霉素等。
 (1)磺胺嘧啶（SD）：成人6～8g/d，小儿0.1～0.2g/(kg·d)，加等量碳酸氢钠，分3～4次口服，首次加倍量。频繁呕吐者改为注射，成人4～6g/d，小儿0.1～0.15g/(kg·d)，分2～3次肌注或稀释后静滴，疗程5～7天。应用过程应隔日查尿，出现血尿应立即停药，同时多饮水和适当补充碱性药物。也可用复方新诺明，成人2～4g/d，小儿50～75mg/(kg·d)分3次口服，疗程同上。
 (2)青霉素：近年来有人首选青霉素，对磺胺药过敏者单用青霉素，成人600～1200万u/d，小儿20～40万u/(kg·d)，分2～3次静滴。疗程5～7天。
 (3)氯霉素：对青霉素过敏者，可换氯霉素，成人2g/d，小儿50mg/(kg·d)，分2～4次口服，静滴为口服量的2/3，5～7天为一疗程。用药过程应隔日查白细胞，该药对骨髓有抑制作用。
 (4)氨苄青霉素：应用于病原菌不明的脑膜炎病人，成人6～8g/d，小儿0.2g/(kg·d)，分2～3次静滴，根据病情和病原菌不同，必要时可选用第三代头孢类抗生素。
（二）休克型的治疗
  1.病因治疗  首选青毒素与氯霉素联合应用，酌情加大剂量，均为静注或静滴，休克纠正后，抗生素的用法同普通型。
  2.抗休克治疗  首先扩充血容量、纠正酸中毒，同时给予血管活性药物、强心剂和激素等。详见感染性休克治疗。
  3.抗凝治疗  休克型病人注意其DIC（弥漫性血管内凝血）发生，如发生DIC应尽早应用肝素治疗，剂量为1mg/(kg·次)加入葡萄糖液内静注，必要时4～6小时重复一次，一般2～3次。
（三）脑膜脑炎型的治疗
  1.病因治疗  同休克型。
  2.脑水肿及脑疝治疗  有颅内压增高者应立即脱水治疗，如20%甘露醇或25%山梨醇，均按1～2g/(kg·次)4～8小时一次静注，要求30分钟内注完。颅内压增高症状改善后，可逐渐减量或延长给药时间，停药需2～3天。如果出现脑疝，甘露醇量加大或用20%甘露醇配成30%脲素，0.5～1g/(kg·次)，静脉快速注入。注意保护心脏，肾功能不全者禁用脲素。
  3.激素  成人氢化考的松300～500mg/d，小儿10～15mg/(kg·d)，分2～3次静滴.或地塞米松成人20-30mg/日，小儿0.5mg/( kg.d).分2-3次静注。
  4.呼吸衰竭者，按流行性乙型脑炎呼吸衰竭处理。
（四）混合型治疗，应根据病情，抓住主要矛盾，积极进行抢救。参照休克型及脑膜脑炎型的治疗。

流行性脑脊髓膜炎

一、普通型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
呼吸道隔离
一级护理
病重
流质饮食
或半流质饮食
或鼻饲（必要时）
吸氧（必要时）
复合维生素B  2片  3次/日
维生素C   0.2克   3次/日
10%氯化钾    10毫升   3次/日
磺胺嘧啶     1.6克    2次/日
或磺胺甲噁唑 1.2克    2次/日
或青霉素（钠盐）320万单位
10%葡萄糖液    100毫升
   静滴   1次/6小时
或氯霉素  1.0-1.5克
10%葡萄糖液 500毫升
   静滴   2次/ 日
甲氧苄啶   0.24克   2次/日
碳酸氢钠   2.0克    2次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
瘀点涂片找脑膜炎双球菌
肾功能
血钠、钾、氯
血培养+药敏
脑脊液常规、生化、细菌培养+药敏
血或脑脊液查脑膜炎双球菌抗原（必要时）
青霉素皮试  立即（必要时）

注（1）以上为成人剂量。儿童：磺胺嘧啶每日75-100毫克/千克；磺胺甲噁唑每日50-80毫克/千克；青霉素每日20万单位/千克，氯霉素每日50毫克/千克。新生儿不宜用氯霉素。
  （2）青霉素如只有钾盐，则每100万单位含钾65毫克。用氯霉素时注意血象。
  （3）抗菌药物常用一种，疗程5-7日或体温完全正常后3日停药。病情好转时药物不减量。
  （4）如有高热和惊厥等出现，作相应处理。

二、暴发休克型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
呼吸道隔离
一级护理
病危
流质饮食
平卧位
记24小时出入量
测血压、脉搏、呼吸、神志
   1次/（1-2）小时
持续低流量吸氧
青霉素钠盐320万单位
10%葡萄糖液 100毫升
   静滴  1次/（4-6）小时
氯霉素   1.5克
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
   静滴  2次/日

临 时 医 嘱
（前1-8项同普通型）
查血CO2结合力
血小板计数、凝血酶原时间
纤维蛋白原和FDP测定
低分子右旋糖酐500毫升
   静滴（快速）
0.9氯化钠注射液500-1000毫升   
   静滴（快速）
5%碳酸氢钠250毫升
   静滴（快速）
毛花苷C   0.4毫克
25%葡萄糖液20毫升
   静注（缓慢）
氢化可的松 500毫克
10%葡萄糖液250毫升
   静滴
肝素0.5-1.0毫克/千克
10%葡萄糖液 40毫升
   静注（必要时4-6小时后重复1次）
多巴胺  20-40毫克
间羟胺  20-40毫克
10%葡萄糖液250毫升
   静滴（根据血压调节滴数）

注（1）抗生素常联合用药，且要静脉给药。因氯霉素为抑菌药，故应先用青霉素。禁用磺胺。
  （2）因病情急，抢救初时常常两条途径同时给药，故应注意观察肺底有无湿音，防止急性肺水肿。
  （3）流脑休克型常有心肌收缩无力，不必等到出现急性左心衰竭时才用强心药。
  （4）经纠酸护容后血压仍不稳定，则可用血管活性药物。
  （5）糖皮质激素在休克纠正后迅速减量或停药，一般不超过3日。
  （6）肝素应早期使用，不必等待DIC化验结果，晚期使用效果不显。
  （7）DIC处于纤溶亢进期，需输新鲜血或凝血因子。
  （8）休克纠正应以尿量增多且稳定一定的时间为标准。病人有尿时即应注意补钾。

三、暴发脑膜脑炎型
长 期 医 嘱
（前1-4项同休克型）
口腔护理
鼻饲
记24小时出入量
测意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔
   1次/（1-2）小时
持续低流量吸氧
吸痰（必要时）
戴冰帽
（抗菌治疗同休克型）
20%甘露醇   250毫升
或25%山梨醇 250毫升
   快速静滴   1次/（6-8）小时
50%葡萄糖液   60毫升
   静注  1次/（6-8）小时
（以上两药交替）
地塞米松   10毫克
10%氯化钾  15毫升
10%葡萄糖液500毫升
   静滴   1次/日

临 时 医 嘱
（前1-5项同普通型）
血或脑脊液查脑膜炎球菌抗原（必要时）
青霉素皮试
查血CO2结合力
山莨菪碱  20-40毫克  静注
或氢溴酸东莨菪碱 0.5-1毫克  静注
氯丙嗪   50毫克
异丙嗪   50毫克
   肌注（必要时）

注（1）除抗感染外，着重于脱水预防发生脑疝。
  （2）如颅高压严重或已有脑疝者，慎用50%葡萄糖液脱水，可改用尿素，每次0.5-1.0克/千克，静注或快速滴入，为防止脱水反跳，用药后需4-6小时加给一次20%甘露醇。如脑疝无改善，尿素一日可用2-3次，同时加用呋塞米（速尿）100毫克，静注。糖皮质激素可用3-5日，颅高压改善后可延长给药时间，直至停药。脱水期间注意水和电解质平衡。
  （3）山莨菪碱或东莨菪碱有助于改善脑部微循环，且后者对呼吸有兴奋作用，可每15-30分重复使用，但不宜明显阿托品化。
  （4）对高热、惊厥频繁者可进行亚冬眠疗法，氯丙嗪每4-6小时重复注射，共3-4次。
  （5）发生呼吸衰竭时，酌情使用呼吸兴奋剂，效果不显时应气管插管或气管切开行人工呼吸器治疗。 
  （6）已明确诊断者，禁忌腰椎穿刺检查，对诊断可疑者，应在脱水配合下取少许脑脊液检查即可，且穿刺针芯不能完全拔出，以免诱发脑疝。
 
 
[输液组方]
1．抗菌治疗(以60kg体重患者为例)
(1)0.9％氧化钠注射液    1000ml
     青霉素G钠针    1200万u(皮试)
       静脉滴注，qd
(2)l0％葡萄糖注射液    250ml
   头孢呋辛针    3g
     静脉滴注，q8h
2．纠正酸中毒
(1)0.9％氯化钠注射液    1000ml
   青霉素G钠针    1200万U(皮试)
   氯霉索针    1.5g
     静脉滴注．qd×3周
(2)10％葡萄糖注射液    1000ml
   红霉素针    1.5g
   氯霉素针    2g
     静脉滴注，qd×2-3周
3、特殊类型脑膜炎
(1)金黄色葡萄球菌脑膜炎
 1)0.9％氯化钠注射液    250ml
   苯唑青霉素针    2.5g(皮试)
     静脉滴注，q6h
 2)10％葡萄糖注射液    500ml
   红霉素针    1.5g
     静脉滴注，qd
 3)10％葡萄糖注射液    250ml
   奈替米星针    0.1g
     静脉滴注，q8h
 4)10％葡萄糖注射液    500ml
   万古霉素针    1g
     静脉滴注．q8h
(2)绿脓杆菌脑膜炎  病情重，故以第三代头孢菌素为首选，对肾功能正常患者的每日用量如下。
 1)10％葡萄糖注射液    250ml
   头孢哌酮针    2g
     静脉滴注，q6h
 2)5％碳酸氢钠注射液    250ml
     静脉滴注，sos
4.激素应用(以60kg成人普通流脑为例)
  10％葡萄糖注射液    40ml
  氢化可的松针    0.2g
    静脉注射，sos
5．DIC治疗
   肝素钠针    6250U
     静脉注射，sos
6．脱水剂应用
   20％甘露醇注射液    250ml
     静脉滴注，q8h

治愈标准：症状及体征消失，血白细胞计数及分类恢复正常，脑脊液细胞数少于0.05 ×10^9/L(50/mm3)，全部为淋巴细胞，糖及蛋白定量正常，咽拭子培养阴性。