伤寒与副伤寒是由伤寒及副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性肠道传染病。

主要症状：稽留热、弛张热、腹胀、便秘、表情淡漠、面色苍白、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹。

诊断要点
（一）流行病学  本病多发生于夏、秋两季，儿童及青壮年多见。既往无伤寒病史，未进行伤寒菌苗预防接种，病前2～3周内有吃不洁食物，曾与伤寒病人或带菌者有过密切接触史。
（二）病史  起病徐缓，体温呈梯形上升，继之呈稽留热或弛张热型。常伴有食欲不振、乏力、腹胀和便秘等中毒症状。重症者有耳鸣、耳聋和谵语等。婴幼儿起病急，热型不规则，中毒症状轻，以消化道症状为主。副伤寒甲、乙、丙型的临床表现与伤寒相似，但一般病情轻，病程短，预后好。
（三）体格检查  表情淡漠，面色苍白，相对缓脉，偶有重脉和肝脾肿大等。病后6～10天在躯干部可见少许玫瑰疹，2～3天内消失。
（四）辅助检查
  1.白细胞  总数减少，一般3×10^9～5×10^9/L之间，分类嗜酸性粒细胞减少，绝对计数降低或消失。
  2.病原学检查  细菌培养，病程第一周血及骨髓阳性率较高，第3周大便培养阳性率高，有伤寒杆菌生长应做药敏试验，以便选用有效抗生素。慢性带菌者除做大便培养外，还应做胆汁培养。
  3.血清学检查  肥达反应，病程一周内凝集效价“Ｏ”在1∶80以上，“Ｈ”在1∶160以上有诊断参考价值，或恢复期凝集效价呈4倍以上升高，有助确定诊断。对慢性带菌者应查“Vi”抗体，效价在1∶20以上有诊断意义。
（五）并发症  伤寒常见并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及肝炎等。偶而并发胆囊炎、肺炎、肾盂炎及溶血性尿毒综合征等。

（治疗原则）
（一）一般治疗  发热期卧床休息，热退后酌情轻度活动，逐渐恢复正常生活饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为宜，发热期间吃流质或无渣饮食，少量多餐。注意补充水份及电解质。不足者静脉补充。对重症者注意皮肤、口腔卫生，防止发生褥疮及肺部感染。
（二）对症治疗
  1.高热者以物理降温为主，如冰袋、温水或温酒精擦身等，一般不用APC或安乃近类退热剂，以免发生虚脱。持续高热伴有严重中毒症状者，可用小剂量激素如强的松5～10mg口服，1～2次/日，或氢化考地松25～50mg加液体内静滴1次/日，疗程2～4天。
  2.腹泻者用铋制剂或复方颠茄片，腹胀者用肛管排气或松节油腹部热敷，便秘者用开塞露塞入肛门内或生理盐水低压灌肠。
（三）病因治疗
  1.氯霉素成人1-1.5g/d,小儿25-40mg/( kg.d)分2-3次口服，热退后减半量，再用7-10天.或热退后2-3天停药一周，然后再用一周。间歇疗法可减少复发率。目前耐药菌株多。
  2.复方新诺明成人1～1.5g/d，小儿40～50mg(kg·d)，分2～3次口 服，10 ～14天为一疗程。
  3.呋喃唑酮（痢特灵）成人0.6g/日，小儿10mg/(kg·d)，分3次口服。体温降至正常后再用7天。
  4.氨苄青霉素成人6g/日，分2次静滴，小儿酌减，2周为一疗程。
  5.氟哌酸成人800～1200mg/日，分4次口服，小儿酌减，10～14天为一疗程，其疗效优于氯霉素、复方新诺明及呋喃唑酮。
  6.其他药物如甲砜霉素、庆大霉素等对治疗伤寒也有一定效果。环丙沙星静滴疗效佳，成人400mg/日，分2次静滴。
（四）并发症治疗
  1.肠出血 
  ①绝对卧床休息，暂禁食和口服药物，必要时应用镇静剂如安定或鲁米那等。
  ②止血药可给维生素Ｋ1、止血敏、口服三七粉、云南白药等。
  ③出血较多者，酌情输新鲜血，有休克者积极纠正休克，必要时考虑外科手术治疗。
  2.肠穿孔应早请外科手术治疗，同时加用抗生素以控制感染。
  3.中毒性心肌炎及肝炎，均应卧床休息，根据病情需要可用保肝药、能量合剂和激素。
  4.胆囊炎应尽早用抗生素控制感染，并发穿孔者，请外科手术治疗。
（五）带菌者治疗
  1. 复方新诺明1g，2次/日口服，2～3周为一疗程，休息一周，再用一疗程。或氨苄青霉素2g，2次/日肌注或静注，14天为一疗程。或氟哌酸0.8g/日，分2～4次口服，14天为一疗程。
  2.合并胆囊炎及胆石症者，经内科保守疗法无效者，应考虑外科胆囊手术切除。

伤寒
长 期 医 嘱
传染病护理常规
床边隔离
二级护理
或一级护理
无渣或少渣流质饮食
鼓励多次少量饮水
复合维生素B  3片    3次/日
维生素 C   0.2克    3次/日
氯霉素    0.25-0.5克 4次/日
或诺氟沙星0.4-0.5克  4次/日
或氧氟沙星   0.3克   2-3次/日
10%氯化钾    20毫升
维生素B6      0.2克
50%葡萄糖液  40毫升
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
10%葡萄糖液    500毫升
   静滴   1次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
血嗜酸粒细胞计数
肝功能
肥达反应（必要时复查）
血培养+药敏
骨髓培养+药敏（必要时）
大便培养（恢复期）
心电图检查

注（1）抗菌治疗，有效的药物还有复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、阿莫西林、庆大霉素、第三代头孢菌素和利福平等。各种药物疗程至少用2周。
  （2）散发病例氯霉素仍为首选。有两种用法：
     ①体温正常且稳定3日，剂量减半，总疗程2-3周；
     ②体温正常且稳定4日后停药8日，再服半量1-2周。
     使用氯霉素每隔1-2日应查血白细胞和分类，如＜2×10^9/L应换药。
  （3）高热宜物理降温，便秘禁用泻剂，腹泻不用阿片类制剂，腹胀不用新斯的明。
  （4）中毒症状严重者，在足量有效抗菌药物配合下，应短期使用糖皮质激素（2-3日）。
  （5）恢复期多吃食物仍能诱发肠出血或肠穿孔，应退热后2周才能恢复正常饮食。出现肠出血、肠穿孔、心肌炎等并发症时参考有关章节处理。
  （6）恢复期隔5-7日连续2次大便培养阴性可解除隔离。

[输液组方]
1．传统疗法
(1)0.2％氧氟沙星注射液    200ml
     静脉滴注，qd
(2)10％葡萄糖注射液    500ml
   氯霉素针    1.0 g
     静脉滴注，qd(疗程2-3周)
(3)10％葡萄糖注射液    500ml
   氨苄青霉素针    4.0g(皮试)
     静脉滴注，qd．疗程2-3周
(4)10％葡萄糖注射液    500ml
   复方磺胺甲基异噁唑针    8支
     静脉滴注．qd
2．对传统药物耐药菌株引起的伤寒
(1)0.9％氯化钠注射液    40ml
   美西林针    0.8 g(皮试)
     静脉注射．q8h×14
(2)0.2％乳酸环丙沙星注射液    200ml
     静脉滴注，bid
治愈标准：
 1、临床症状消失，体温正常两周以上，无并发症或并发症基本治愈。
 2、血象恢复正常。
 3、停药后大便培养每日1次，连续3次阴性。