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鼠疫
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌(旧称鼠疫杆菌)引起的动物源性烈性传染病,是我国一号甲类法定传染病。鼠疫耶尔森菌为革兰阴性杆菌,产生两种毒素(可溶性外毒素及不溶性毒素),致病力极强。

主要症状:寒战、高热、全身痛、恶心、呕吐、淋巴结肿大、蛋白尿、血尿、咳嗽、气促。

诊断依据
(一)临床表现
      潜伏期鼠疫多为2~5日,肺鼠疫1~3日。有预防接种者可延长至9~12日。毒力强,机体抵抗力弱者,潜伏期可短至数小时。急起病,畏寒或寒战、高热、全身痛、恶心、呕吐、精神极度衰弱。可出现精神症状,临床上可见以下类型:
  1. 轻型:不规则发热,局部淋巴结肿大,穿刺可发现病菌。
  2. 腺鼠疫:最为常见,除全身中毒症状外,有淋巴结肿痛。腹股沟最多,其次为腋下,单侧或双侧。充血、水肿,后化脓坏死,病灶中可找到病原菌。
  3. 肺鼠疫:急起,有高热等全身中毒症状及咳嗽、气促等呼吸道症状。易发展成败血症,治疗不及时可迅速死亡。
  4. 败血症:为鼠疫中凶险型。为病菌强毒力极强而抵抗力弱之故。寒战、高热、谵妄、昏迷,呈感染中毒性休克。可出现弥散性血管内凝血,病死率极高。   
  5. 其他少见类型:①皮肤鼠疫;②眼鼠疫;③肠鼠疫;④扁桃体鼠疫;⑤脑膜炎型鼠疫。
(二)实验室检查
  1. 血象:白细胞总数及中性粒细胞显著增高。
  2. 尿:蛋白尿、血尿。
  3. 血清学:感染后1周血中即可出现特异性FⅠ抗体,FⅠ抗体1∶20以上滴度阳性即有意义,用间接血凝法(PHA)、EIA法、放射免疫法(RIA)荧光抗体法(FA)均可检测。
     血清学方法只能作回顾性诊断,或用作流行病学调查。
  4. 细菌学检查:不同型的鼠疫取不同的标本(淋巴结穿刺、脓、痰、血等)作涂片染色及作培养可检出病原菌。
鉴别诊断
  1. 腺型患者应与其他原因引起的急性淋巴结炎相鉴别,也应与丝虫病鉴别。
  2. 肺型患者应与其他细菌肺炎、支原体肺炎、肺炭疽、钩端螺旋体病肺出血型鉴别。
  3. 鼠疫败血症须与葡萄球菌败血症、流行性出血热及钩端螺旋体病鉴别。

治疗原则
(一)病人应严格隔离,分泌物及排泄物要消毒,发现病人立即上报防疫部门。
(二)病原治疗:早期、足量注射抗生素是降低病死率的关键。氨基糖苷类最有效,重症一般联合用药。
  1. 庆大霉素:每日24万~32万U,分2次静脉滴注,疗程7~10日。
  2. 链霉素:开始每日2g,肌注,热退后改为每日1g,疗程7~10日。联合用药可减量。
  3. 四环素与氯霉素:开始时宜大量,每日成人2~4g,分次静滴,好转后减量,疗程7~10日。联合用药可减量。
  4. 磺胺药:适用于轻症或肺鼠疫,复方SMZ或双嘧啶(SD400mg, TMP50mg),每日3~4次,每次2片。
     肺鼠疫或败血型鼠疫,宜联合用药。

疗效判定标准:尚未确定。

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