慢性肝炎是病毒性肝炎的重要临床过程，有明确或可疑急性肝炎病史，病程超过半年尚未痊愈，有轻、中和重度之分。

主要症状：疲劳、男性乳房发育、食欲不振、脾肿大、黄疸、肝区痛、腹胀、恶心。

（一）症状
1、轻度慢性肝炎：症状较轻，乏力、食欲减退、厌油、肝区隐痛不适，可伴腹胀、恶心、腹泻等。
2、中、重度慢性肝炎：症状较重，多有中度黄疸，疲乏无力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛，严重者可出现腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。可伴有肝外表现和发热、关节炎、胸膜炎、皮肤病变、肾小球肾炎、闭经等。自身免疫性慢性肝炎全身及肝外表现更多见。
（二）体征
轻度者体征多不明显，肝脏大小正常或稍肿大、质软有轻度压痛，脾脏多无肿大。中、重度者常有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮下出血。肝脏肿大、质地中等，有压痛和叩痛，大多有脾肿大，部分患者伴腹水。
（三）实验室检查
1、轻度者：血清转氨酶轻、中度持续性波动性增高，胆红素多正常或轻度升高，血清蛋白多无异常，血清抗体和免疫球蛋白多正常。BSP潴留试验可轻度异常。
2、中、重度者：血清转氨酶、胆红素持续或反复升高，白蛋白合成减少，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，γ-谷氨酰转肽酶和腺苷脱氨酶亦常增高，伴肝内瘀胆时碱性磷酸酶增高，BSP滞留明显。免疫球蛋白增高，
（四）病原学检查：病毒性慢性肝炎有相应病毒血清学标志阳性结果，自身免疫性慢性肝炎有多种自身抗体阳性，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、线粒体抗体（AMA）、肝细胞膜抗体（LSP抗体和抗LMA），但应注意病毒性慢肝炎偶尔可测到某些自身抗体低浓度升高。
（五）肝穿活检：有助于确定病因、判断肝实质损害及炎症活动程度，估计预后和评价疗效。

鉴别诊断：首先应作病因学鉴别（病毒性、自身免疫性、药物性、酒精性等），根据病史及实验室检查一般不难鉴别。此外，应与下列疾病鉴别：
（1）隐匿性肝硬化：有乏力、纳差、肝区痛等病史，肝功能正常或轻度异常，鉴别有困难时须作肝活检或作腹腔镜检查。
（2）非特异性反应性肝炎：系由全身性疾病所引起的肝非特异炎症，临床和病理与慢性肝炎相似，通过了解原发病而鉴别。
（3）肝炎后综合征：在急性病毒性肝炎恢复后患者仍有乏力、食欲不振、上腹不适等症状，但肝功能正常，肝活检无异常发现。

治疗方案：

（一）轻度慢性肝炎：一般无需特殊治疗，当自觉症状和体征明显时可作一般对症治疗，应强调适当休息及营养，禁烟酒，避免滥用药物。
（二）中、重度慢性肝炎
1、一般治疗：活动期卧床休息，给予多种维生素及支持治疗。
2、抗病毒治疗：对有乙肝或丙肝病毒复制的病例，应行积极的抗病毒治疗。
（1）干扰素：α干扰素或重组干扰素α-2b（干扰能）：隔日肌注3×106-5×106U，连续4-6个月。
（2）阿糖胞苷：10-20mg/(kg·d)，静脉滴注，10-21日为1疗程。
（3）免疫核糖核酸（IRNA）：2-3mg，每周注射1次，4-6个月为1疗程。
其他抗病毒药物，如聚肌胞、脱氧无环鸟苷胸腺肽等可试用，但疗效均未肯定。
3、免疫抑剂：对自身免疫性慢性肝炎有良好作用。泼尼松开始每日剂量为30mg，经2-4周治疗好转后每周减5mg，直至维持量每日10-15mg，至少需服6-12个月，必要时延长至2年以上。泼尼松疗数欠佳者，可联用硫唑嘌呤，前者每日用量10-20mg，后者每日50mg。
4、护肝治疗，可选用以下药物：
（1）细胞代谢促进剂，如肌苷、辅酶A、辅酶Q10、脱氧核糖核酸；
（2）磷脂制剂，如肝得健，口服每日3次，每次1-2粒；
（3）多糖类：如猪苓多糖、云芝多糖；
（4）甘草提取物：强力宁、甘利欣等；
（5）疗尔健：含肝提取物抗毒成分和肉毒碱乳清酸盐，能促进肝细胞蛋白质和酶合成。

一、慢性迁延性肝炎

长 期 医 嘱
内科护理常规
三级护理或二级护理
普通饮食(富含蛋白、维生素、低脂易消化)
复合维生素B 2片 3次/日
维生素C   0.2克 3次/日
水飞蓟素  50-100毫克  3次/日
或齐墩果酸 30-50毫克  3-4次/日
或复方必需磷脂   2粒  3次/日

临 时 医 嘱
肝功能(总胆红素、ALT、AST、ALP、GGT、ADA)
尿二胆试验
肝炎病毒抗原抗体系统检查(BCD型)
B超(肝胆脾)
肝穿刺活组织检查(必要时)

注： 如有传染性应采取消毒隔离措施。

二、慢性活动性肝炎

长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理或一级护理
普食（富含蛋白、维生素、低脂易消化）
或半流质饮食
病重
复合维生素B  2片  3次/日
维生素C    0.2克  3次/日
水飞蓟素   100毫克   3次/日 
或复方必需磷脂  2粒  3次/日
维生素K3   4毫克  肌注  2次/日
维丙胺    80毫克  肌注  2次/日
强力宁       60-100毫升 
10%葡萄糖液  500毫升
   静滴   缓慢   1次/日
三磷酸腺苷    40毫克
辅酶A        100单位
胰岛素      8-12单位
维生素B6     200毫克
10%氯化钾     10毫升
10%葡萄糖液  500毫升
   静滴   1次/日
  
临 时 医 嘱
血型及血交叉配合试验
尿二胆试验
肝功能（总胆红质、直接胆红质、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、ALT、AST、ALP、GGT、
胆固醇、胆固醇酯、单胺氧化酶、PⅢP、透明质酸、板层素）
凝血酶原时间及活动度测定
肝炎病毒抗原抗体系统检查
IgG、IgA、IgM
LSP抗体、LM抗体、AMA、ANA、SMA、类风湿因子、狼疮细胞
血清总补体、C3
B 超（肝、胆、脾、腹腔）
肝穿刺活组织检查（心要时）
血尿素氮、肌酐
ECG
新鲜血      200毫升  静滴（必要时）
或新鲜血浆  200毫升  静滴（必要时）      

注：1、慢性活动性肝炎由多种病因引起，在治疗上分为两种类型：一类为HBsAg阳性，多无自身抗体；另一类为HBsAg阴性，自身抗体阳性。
    2、免疫增强剂用于HBsAg阳性或细胞免疫功能低下或缺陷者，可用抗乙肝免疫核糖核酸（抗乙肝iRNA），每次2-4毫克，以注射用水1毫升溶解，皮下注射，每周3次，3个月为1疗程。胸腺肽每次5-20毫克，注射时每支5毫克，用无菌生理盐水2毫升溶解，肌注，每日或隔日1次（需做皮内敏感试验）。拉米夫定（贺普丁）用于乙型肝炎病毒复制的慢性肝炎，0.1克，1次/日×（1-3）年。
    3、免疫抑制剂用于非病毒性肝炎，自身抗体阳性，IgG显著增高，症状和肝脏病变明显的自身免疫性慢性活动性肝炎。用泼尼松龙10毫克，3次/日，第二、三周减至维持量，每日10-15毫克，半年至1年。治疗中每月检查肝功能1次，6个月后作全面体检，生化、肝组织检查，如症状缓解，各项检查结果恢复正常，可试在6周内逐渐减量至停药。强力新具有类似激素的作用，而无糖皮质激素诱发继发感染的副作用，每日120-180毫克，静滴，肝功能好转后逐步减量，疗程2-6月。目前一般认为免疫促进剂是治本，可长期或间歇轮换使用；而免疫抑制剂是治标，不宜轻易使用。
    4、抗病毒药有人类白细胞干扰素（IFN-α），每日300万单位，肌注，3-6月为1疗程。基因工程白细胞干扰素300万单位，肌注，隔日1次，6个月为1疗程，有30%-50%病人可获得持久的效果，DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，氨基转移酶趋于正常，肝组织学变化获得改善，但要保持持续转阴较难。干扰素的副作用有发热、寒战、全身不适、恶心呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等。另有阿糖腺苷（Ara-A）和单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）需与5%葡萄糖液稀释后静滴，Ara-AMP溶解度高，可作肌注、静注或静滴，常用剂量为10-15毫克/（千克·日），用7日后减量为5-8毫克/（千克·日），一般3周，休息7-10天后再重复1个疗程。本药抑制血清DNA聚合酶的作用比干扰素快，停药后DNA聚合酶迅速回到原来水平。副作用有全身关节和肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉震颤和骨髓抑制。目前的经验是干扰素与阿糖腺苷联合应用效果较好，但毒性反应也相应增高。拉米夫定（贺普丁）用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎，0.1克，1次/日×（1-3）年。拉米夫定直接作用于乙肝病毒，持续地抑制病毒复制，促进HBeAg转换，改善肝脏组织学变化，阻止慢性乙肝病程的进展，阻止肝纤维化和肝硬化进展，促进肝功能恢复正常，具有良好安全性。
    5、药物或酒精引起的慢性活动性肝炎，则停药、戒酒是最根本的治疗。青霉胺每日0.3-0.9克，口服，6-9月为1疗程，有降低血清氨基转移酶和丙种球蛋白效果，对肝豆状核变性引起的慢性活动性肝炎更为合适。
    6、低脂饮食的脂肪量每日小于40克。

好转标准：主要症状消失；肝脾肿大稳定不变，且无明显叩痛及压痛；肝功能正常成轻微异常。
基本治愈标准：自觉症状消失：肝脾肿大稳定不变或回缩，无压痛及叩痛；肝功能正常；且上述各项保持稳定1年以上。
治愈标准：达到基本治愈标准，且停止治疗1年后病原学及血清学检查仍为阴性。