钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。鼠类、猪及其他家畜为主要传染源。

主要症状：寒战、高热、全身疼痛、腓肠肌痛、头痛、淋巴结肿大、出血。

（诊断要求）
（一）流行病学  本病夏秋季发病率高，以青壮年农民多见，病前1～3周内多有接触疫水、家畜排泄物和进食被鼠尿污染食物史。
（二）病    史  多起病急骤，畏寒或寒战，继之稽留高热，部分呈弛张热，全身疼痛、腓肠肌痛、头痛，全身乏力，尤以下肢明显。重者可有肺、肝、肾、脑等内脏器官受损的表现。
（三）体格检查
  1.眼结合膜呈持续性充血，但无分泌物、眼痛和畏光。
  2.腓肠肌压痛  程度不一，重者拒压，不能行走。
  3.表浅淋巴结肿大  多见于腹股沟及腋窝淋巴结，疼痛与压痛，但无红肿化脓。
  4.出血  以鼻衄多见，亦可见皮肤粘膜出血、阴道流血，严重者咯血、呕血、便血及尿血等。
  5.严重病人可出现黄疸、肝肿大、休克、脑炎或脑膜炎的相应体征。
（四）辅助检查
  1.白细胞  总数和中性粒细胞轻度增高或正常。血沉增快。早期可有轻度蛋白尿、红细胞、白细胞和管型。
  2.病原学检查
 (1)早期采血用暗视野或镀银染色后直接镜检， 或差速离心集菌后用暗视野法直接观察，若发现钩端螺旋体则可确诊。
 (2)采用急性期病人血、脑脊液或恢复期病人尿培养或接种幼龄豚鼠， 动物死亡后，取其肝、肾做培养或做肾切片，检出钩端螺旋体即可确诊。
  3.血清学试验
 (1)显凝试验：用不同型别的活钩体作抗原与可疑病人血清混匀后在显微镜下观察凝集现象。效价1:400为阳性，或双份血清呈4倍高时具有诊断意义。
 (2)间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验为本病早期诊断的方法， 间接红细胞凝集、红细胞溶解、补体结合、乳凝抑制、反向血凝等试验，阳性有助于诊断。

（治疗原则）
（一）一般治疗  卧床休息，给以高热量、高维生素和易消化的食物，保持水、电解质和酸碱平衡等。
（二）病原治疗
  1.青霉素  为首选药物，首剂40万u，以后每日80万u，分2～3次，肌注，重症者可增至160万u～240万u/d，疗程为5～7日。首剂青霉素注射后，机体可发生赫氏反应，对此反应给予氢化考的松静滴，并对症处理。对青霉素过敏者可用庆大霉素16万u～24万u/d，分2～3次肌注；或用四环素、链霉素、氨苄青霉素等。
  2.盐酸甲唑醇  成人1g，4次/日，口服，总量8g。用于一般病人。
  3.咪唑酸脂  成人首剂为1g，以后0.5g，每6小时一次，口服，体温正常后3日停药。
（三）对症治疗  包括镇静剂、强心剂、止血剂、肾上腺皮质激素的使用和降温、输血、补液以及对心、肝、肾功能衰竭和周围循环衰竭时的相应处理。
（四）并发症的治疗
  1.眼部并发症应对症治疗。
  2.闭塞性脑动脉炎等神经系统并发症，可早期采用大剂量青霉素联合肾上腺皮质激素，菸酸、妥拉苏林、山莨菪碱及理疗、针刺治疗等。

钩端螺旋体病
一、普通型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
一级护理
或二级护理
半流质饮食
严格卧床
复合维生素B 2片   3次/日
维生素C   0.2克   3次/日
青霉素    40万-80万单位
   肌注   1次/（6-8）小时
或庆大霉素    8万单位
   肌注  3-4次/日
或四环素   0.5克    3-4次/日
10%氯化钾  15毫升
维生素B6   0.2克
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
10%葡萄糖液   500毫升
   静滴  1次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
钩端螺旋体显凝试验
肝肾功能
血电解质
凝血酶原时间测定
脑脊液常规、生化（必要时）
心电图（床边）
胸部X线摄片（必要时）
青霉素皮试 
苯巴比妥  0.1-0.2克   肌注
或氯丙嗪  25-50毫克
异丙嗪    25-50毫克   肌注
氢化可的松   200-300毫克
5%葡萄糖液   250毫升
静滴（第一次用青霉素前或同时）

注（1）病原治疗疗程7日。
  （2）为预防发生赫氏反应，首次用抗生素时应加用糖皮质激素。
  （3）为预防肺大出血，应严格卧床，精神紧张者应镇静。
  （4）中毒症状严重者，尤其是出现肺出血前兆时，应加用糖皮质激素。

二、肺出血型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
一级护理
病危通知
流质饮食
吸氧
避免不必要的搬动
青霉素   160万单位
   肌注  1次/（4-6）小时
氢化可的松    200毫克
5%葡萄糖液    250毫升
   静滴  1次/日
卡巴克络（安络血）10毫克
或酚磺乙胺   250毫克
   肌注  2次/日
苯巴比妥钠  0. 1克
或氯丙嗪    25毫克
   肌注  1次/6小时

临 时 医 嘱
传染病报告
血清钩端螺旋体显凝试验
肝功能
血电解质
床边胸部X线摄片
青霉素皮试
苯巴比妥钠   0. 1克  肌注  立即
氢化可的松    50毫克
   5%葡萄糖液  20毫升
   静脉推注    立即
毒毛花苷K   0.25毫克
   5%葡萄糖液  20毫升
   静注（必要时）
巴曲酶（立止血）1-2单位
   肌注   立即
输新鲜血、血小板等

注（1）此型青霉素用量大（400万-600万单位/日），但首剂仍为40万单位，疗程延长到10日。
  （2）立即静注糖皮质激素，剂量要大，必要时2小时重复1次，静滴维持2-3日。
  （3）心率>120次/分或进行性加速者，用毒毛花苷K 0.25毫克加葡萄糖液静注，2-3小时可重复半量给1次。
  （4）气道涌血病人，应气管切开自气管内吸血并应呼吸器加压吸氧。

三、栓塞性及动脉炎
长 期 医 嘱
传染病护理常规
二级护理
或一级护理
半流质饮食
维生素C  200毫克  3次/日
烟酸     100毫克  3次/日
地巴唑   10毫克   3次/日
泼尼松   10毫克   3次/日
青霉素G  80万单位
肌注  1次/（4-6）小时

临 时 医 嘱
传染病报告
血清钩端螺旋体显凝试验
青霉素皮试
脑血管造影
脑CT（必要时）
脑DSA（必要时）
脑外科会诊

治愈标准：症状及体征消失，血、尿、脑脊液（脑膜脑炎型）正常，肝、肾功能及凝血机制恢复正常。无并发症或并发症治愈。