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狂犬病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16

狂犬病是由于狂犬病毒侵犯中枢神经系统所致的急性传染病。通过病兽、病畜或某些啮齿类动物咬伤或患病动物唾液沾染人的破损皮肤、粘膜而受染发病。潜伏期10-60天,长者可达数年,本病病死率极高。

主要症状:恐水、食欲不振、头痛、全身疼痛、乏力、发热。

(一)临床表现:潜伏期数日至数年,多为1~3月,有狂躁型和麻痹型两种表现。
  1. 狂躁型:
(1)前驱期:常自觉全身不适,食欲减退,头痛、全身痛、乏力和发热、类似感冒。可伴有恶心、呕吐、腹痛和腹泻。部分病人出现焦虑、烦躁、抑郁、紧张、幻觉、恶梦、失眠、受伤处烧灼或针刺样疼痛、麻木感、冷感、蚁行感。本期持续1~3天。
(2)兴奋期:表现极度恐怖、恐水、咽部疼痛和阻塞、流涎、多汗、或畏风、咽喉吞咽肌痉挛、呼吸肌痉挛。患者在发作间隙尚且安静,随着病情发展出现全身肌肉阵发性痉挛、狂躁、极度恐惧、谵妄、挣扎或攻击咬伤他人。发作时可死于呼吸或循环衰竭。本期1~3天。
(3)麻痹期:痉挛逐渐减少、停止,出现弛缓性瘫痪。呼吸慢且不规则,心搏无力,神志不清,死于呼吸麻痹和循环衰竭。本期持续6~18小时。
  2. 麻痹型:前驱期后出现四肢麻木及麻痹,无痉挛发作,意识始终清楚,终因衰竭死亡,病程约10~20天。
(二)实验室检查
  1、血白细胞总数轻度至中度增高;
  2、脑脊液常规检查多数正常,少数患者表现为病毒性脑炎改变。
  3、取病人唾液、尿沉渣、角膜印片及皮肤切片,用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原,此法具有快速、敏感、特异的特点。
  4、酶联免疫吸附试验检测抗体,其临床诊断意义仍很有限。

(三)鉴别诊断
  1. 狂犬病恐怖症:癔症患者在被动物咬伤后几小时或1~2天出现咽喉部紧缩感、恐惧感受,不产生病理性反应,经暗示说服或对症治疗后可顺利恢复。
  2. 破伤风:本病有外伤史,主要是肌肉阵发性痉挛,且有牙关紧闭,苦笑面容,狂躁、流涎、恐水、畏风表现,故易于鉴别。
  3. 狂犬疫苗引起的神经系统并发症:此症可有发热、关节酸痛、肢体麻木及各种瘫痪,多发生在首剂疫苗注射后2周,在应用疫苗过程中逐渐加重。停止接种后用激素治疗,多数能恢复。

治疗原则:迄今尚无特效治疗。
强调在咬伤后及时预防性治疗以防止发病。严密隔离,专人护理,避免一切刺激,保持患者安静,可用大剂量镇静剂,保持呼吸道畅通,维持水、电解质及能量平衡等对症治疗。

疗效判定标准:尚未确定。

 

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