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妊娠高血压综合征
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

妊娠高血压综合征,妊娠24周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等表现。严重者,头痛、眼花、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷。此症是孕产妇及围生儿死亡主要原因之一。

 (诊断要点)
 (一)病史
  1.妊娠20周后出现下肢水肿,先为踝部,休息后消失,日渐加重。水肿加重可上升至下肢、外阴、腹壁及全身,也可出现腹水。
  2.可有头痛、头晕、眼花、恶心、视力模糊、烦躁不安、胸闷,甚至抽搐、昏迷等。
  3.应询问孕前有无高血压病史,慢性肾炎、肾病史,以资鉴别。
 (二)体格检查
  1.水肿 首先见于踝部,休息后消失者仍属正常。待病情发展,体重增加,每周超过500g,休息后水肿亦不消退,且日渐加重,向上蔓延至下肢、外阴、腹壁以至全身。
  据水肿程度分为四度:Ⅰ°水肿局限于小腿以下;Ⅱ°过膝;Ⅲ°累及外阴、腹壁;Ⅳ°漫及全身,可有腹水。
  2.高血压  指孕妇在2-3天内有两次血压高于17/12kPa(130/90mmHg),或者收缩压、舒张压分别比基础血压高4kPa和2kPa(30和15mmHg)。轻者发病早期在低水平波动,重症者高于20/13KPa(150/100mmHg)。
  3.重症者须注意病人的精神状态,视力,心律和心率,肺底部有无罗音,尿量及子宫收缩等,及时发现先兆子痫、心力衰竭、肾功能衰竭及胎盘早剥等严重并发症的症状和体征。
  4.子痫发作时,病人常表现眼球固定,瞳孔散大,瞬即头向一侧扭转,牙关紧闭,接着四肢强直,全身抽搐,抽搐时呼吸暂停,面色青紫,继之转入昏迷。抽搐过后注意昏迷持续的时间和再次发作之可能。
 (三)辅助检查
  1.重症者尿蛋白在0.5g/24h以上,尿液比重增高,镜下可见管型。
  2.红细胞压积可增高,示血液浓缩。血CO2-CP下降,BUN轻度上升,GPT值轻度增高等。疑有凝血功能异常,可检查纤维蛋白,凝血酶原时间,又可因纤溶系统亢进,少数病人3P试验阳性,血小板可在100×10^9/L以下。
  3.EKG常示有窦性心动过速和心肌损害。
  4.眼底视网膜小动脉痉挛,重症者视网膜水肿、渗出和出血。
 (四)按其体征和病情程度可分为:
   轻度  仅出现水肿或高血压,无蛋白尿。
   中度  在水肿、高血压及蛋白尿三项中有两项存在,或三项都存在。
   重度  除有上述三项,体征进一步加重,并有先兆子痫或子痫。

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