军团病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16
军团病又名军团菌病,是一种急性细菌性传染病,主要累及肺脏,亦可产生多系统损害。1976年美国退伍军人协会在费城的旅馆集会时,发生爆发性流行,当时致病菌未明,1978年正式命名为嗜肺军团杆菌。
主要症状:全身不适、乏力、肌肉酸痛、头痛、厌食。
诊断依据
(一)临床表现
潜伏期为2~10天,最短36小时,最长者达26天。临床表现多种多样,轻者仅有流感样症状,重症病例则表现以肺部感染为主的全身多脏器的严重损害,影响肺、肝、脾、肾、消化道及中枢神经系统。轻症类型称为庞堤阿克热(Pontiac fever),重症类型称为军团病肺炎。
1. 军团病肺炎:前驱症状为全身不适、乏力、肌肉酸痛、头痛或厌食,继而体温急骤上升达以39.5℃上,畏寒或寒战,热型不规则或呈稽留热。干咳、胸痛、气急、咯少量非化脓性粘痰,痰内常有少量血丝。肺部可闻干湿罗音,消化道症状有恶心、呕吐、腹痛及腹泻、水样便、无里急后重,重症病例表现为胃肠道出血。少数病人腹泻可能为首发症状,病程中可出现多系统如肝、脾及肾脏损害,神经系统症状多见于本病的极期。
2. 庞堤阿克热:潜伏期仅1~2天,主要临床表现为畏寒、发热、头痛、肌痛、乏力、恶心和干咳等流感样症状。无多系统损害,不发生肺炎或休克,呈一种自限性发热性疾病的经过,病程1周左右能顺利恢复。
(二)实验室及其他检查
1. 血常规:白细胞总数增高10×10^9/L,以中性粒细胞为主,有核左移现象。个别病人出现一过性再生障碍性贫血。血沉显著增快。
2. 尿常规:尿中可出现蛋白质、红细胞,少数患者可出现颗粒管型。根据报道有44%病例有肾功能损害。
3. 脑脊液:脑脊液检查一般无异常,少数可见压力升高及单核细胞增多。
4. X线检查:肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,下叶较多见,单侧或双侧,病变进展迅速,还可伴有胸腔积液。
5. 病原等检查:支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以检查细胞内的军团病杆菌。这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探体检测可呈阳性。
(三)鉴别诊断:首先应排除其他原因的肺炎,本病肺外症状较多,有助于鉴别。但最终须以病原学检查为依据。
治疗原则:除一般支持疗法与对症治疗外,抗生素以红霉素为首选,每日1~2g,分4次口服,重症以静脉给药,用药2~3周。可以加用利福平,10mg/(kg·d)1次口服:多西环素每日200mg,1次口服,疗程3周以上,否则易复发。喹诺酮类药物亦有一定疗效。
疗效判定标准:尚未确定。