小儿急性肾功能衰竭：不同年龄小儿急性肾功能衰竭的病因不尽相同，新生儿期以围生期缺氧、败血症、严重溶血或出血较为常见；婴幼儿期以腹泻脱水、严重感染及先天畸形为多见；年长儿常由各型肾炎、各型休克所引起。

主要症状：少尿、无尿、恶心、呕吐、水肿、贫血。

诊断依据

1、诱因。有严重感染、各型肾脏疾病、各型休克、输血反应、严重脱水、中毒以及创伤、手术等导致急性肾功能衰竭的诱因。
2、临床表现。视病因、肾脏损害程度而异，易被原发病所掩盖。小儿常无明显分期界限。
（1）少尿期。突然发生少尿（24小时尿量＜250ml/m2）甚至无尿（尿量＜50ml/m2），精神萎靡、乏力、烦躁、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、水肿、贫血、心音低钝、心动过速或过缓等。严重者，可发生谵妄、昏迷、惊厥，亦可出现DIC、水及电解质平衡紊乱、酸中毒、进行性氮质血症、严重循环充血甚至心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。
（2）多尿期。最初几天尿量增多，易发生继发感染及水、电解质平衡紊乱，尤应注意低钾血症的发生。
（3）恢复期。一般情况好转，尿量及血生化指标恢复正常，肾功能恢复常需半年以上。
3、补液试验。静注2∶1（2份生理盐水∶1份1.4%碳酸氢钠）液15ml/kg，于30分钟内滴完，2小时内尿量≥6ml-10ml/kg者，为肾前性肾功能衰竭。如仍无尿，再静注甘露醇0.5g-1g/kg，1-3小时内尿量≥6ml-10ml/kg者，仍考虑肾前性肾功能衰竭。

治疗原则

1、积极治疗原发病，以消除病因，减轻肾脏负担。
2、严格控制入量，保持水、电解质平衡。
（1）每天进液总量按前一天排出液体总量，再加每天10ml/kg，或每天300ml/kg。发热者，体温每升高1度，另每天加75ml/m2。
（2）血钠＜120mmol/L(mEq/L)者，按以下量分次给予：
     3%氯化钠液（ml）=130-血钠（mmol/L）×体重×0.6/0.5
     严重酸中毒血钠偏低时，可酌补碳酸氢钠，如有水肿、高血压、心力衰竭时，改用3.6%三羟甲基氨基甲烷3ml-5ml/kg。
（3）高血钾的处理。
  1）葡萄糖与胰岛素（0.5-1u/kg）混合静滴（1U胰岛素加4g葡萄糖）。
  2）10%葡萄糖酸钙0.5ml-1ml/kg，缓慢静注。
  3）钠型阳离子交换树脂，每天0.5g-1.0g/kg，分2-3次口服或灌肠。
3、供应高热能、低蛋白饮食，严格限制钾盐摄取。
4、积极控制感染，宜用高效、对肾无毒性的抗生素，剂量宜小。
5、经上述处理仍有下列情况者，可采用透析疗法：
（1）血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L) 或每天上升1mmol/L(1mEq/L),心电图显示高血钾者。
（2）尿素氮＞35.7mmol/L(100mg/dl)。
（3）体内水分过多，已出现严重循环充血、心力衰竭、肺水肿者。
（4）严重酸中毒、二氧化碳结合力＜11.2mmol/L(25%vol)者。
（5）无尿或少尿4天以上，或2天以上而中心静脉压持续升高，血肌酐＞707umol/L(8mg/dl)者。
小儿多采用腹膜透析，如并发腹膜炎时禁用。
6、其他治疗。
（1）苯丙酸诺龙25mg，肌注，1-2次/周，以促进蛋白合成。
（2）有高血压者，应严格控制水盐摄入，并应用扩张血管药物。
（3）心力衰竭者，应用快速洋地黄制剂（详见急性肾小球肾炎）。
（4）辅酶A50U，静滴，隔天1次，以减少分解代谢，促进肾细胞恢复。
7、多尿期前1-2天仍按上述方法处理，尿量明显增多后，须注意电解质的变化，尤应注意钾的平衡。
8、中医中药。
（1）少尿期以清热利湿、凉血解毒、降逆止呕为主；多尿期以健脾滋阴、活血化瘀、清化余热为主。
（2）大黄20-30克  白头翁30克  槐角15克  细辛3克  煎后去渣，点滴灌肠，有降低氮质血症的作用。

疗效判定标准：尚未确定。