营养不良是由于长期缺乏热量和（或）蛋白质所致的缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度功能紊乱和性格、行为、心理等改变。

主要症状：体重减轻、水肿。

（一）病史
1、喂养：多有长期喂养不当或长期偏食、摄入不足。
2、疾病：常见有消化系统疾病（如腹泻、肠吸收不良综合征等）：先天畸形（如唇裂、腭裂）；急、慢性传染病（如肝炎、结核、痢疾、肠寄生虫病）；先天不足（如早产，多胎）等。
（二）临床表现：最先出现体重不增，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消减的顺序依次为：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部。常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干枯等表现，病久者身高亦低于正常。
（三）分度标准：营养不良分度标准 见表：

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                  Ⅰ度（轻）       Ⅱ度（中）               Ⅲ度（重）         
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体重低于正常均值  15%-25%         25%-40%                 40%以上                          
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腹部皮褶厚度       0.8-0.4cm       0.4cm以下               消失                               ---------------------------------------------------------------------------------
肌张力             基本正常        减低肌肉松弛            低下，肌肉萎缩                   
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精神状态           基本正常        不稳定、易疲乏、        精神萎靡、反应低下、
                                   烦躁不安                抑制与烦躁交替
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（四）分型：重度营养不良可分为三型。
  1、消瘦型：能量和蛋白质均不足、以缺乏能量为主。特点为皮下脂肪变薄、肌肉减少，皮肤干枯、多皱、失去弹性和光泽，呈老人脸，骨瘦如柴。无水肿。血浆总蛋白和白蛋白正常。
  2、水肿型：以蛋白质缺乏为主。特点为水肿，严重者可出现全身性凹陷性水肿，伴有毛发稀疏、干燥、无光泽、易折断和脱落，皮肤干燥、色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白明显降低，总蛋白＜45g/L，白蛋白＜25g/L。
  3、混合型：消瘦和水肿同时存在。

治疗原则
（一）去除病因、加强护理：及早去除病因，积极治疗原发病，改进喂养方法，增进食欲，防治并发症。
（二）调整饮食、补充营养。
 1、轻度营养不良：从热量480kJ（120kcal）/（kg·d）、蛋白质3g/（kg·d）开始，逐渐增至热量600kJ（150kcal）/（kg·d）、蛋白质3.5-4.5g/（kg·d）。体重接近正常后，再恢复至热量400-480kJ（100-120kcal）/（kg·d）、蛋白质3.5g/（kg·d），同时补充多种维生素。
 2、中度和重度营养不良：从热量160-240kJ（40-60kcal）/（kg·d）、蛋白质2g/（kg·d）、脂肪1g/（kg·d）开始，逐渐增至热量480-600kJ（120-150kcal）/（kg·d）、蛋白质3.5g/（kg·d）、脂肪3.5g/（kg·d），体重接近正常后，再恢复正常生理需要量。同时还要补充各种维生素、微量元素等。热量、蛋白质、脂肪调整速度按具体情况而定，不宜过快，以免引起消化不良。
（三）药物治疗
 1、给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）以助消化。
 2、口服各种维生素，必要时肌注或静注。
 3、血锌降低者口服1%硫酸锌糖浆，从0.5ml/（kg·d）开始，逐渐增至2ml/（kg·d），补充锌剂可促进食欲、改善代谢。
 4、必要时可肌注蛋白质同化激素类制剂如苯丙酸诺龙，每次10-25mg，每周1-2次，连续2-3周，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。
 5、对进食极少或拒绝进食者，可应用普通胰岛素2-3U/次，肌注，每日1次，在肌注前需先服20-30g葡萄糖或静注25%葡萄糖溶液40-60ml，以防发生低血糖，每1-2周为1疗程。
（四）其他治疗：病情严重者，可给予要素饮食或进行胃肠道外全营养。酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白静脉滴注。

蛋白质-能量营养不良(以1岁，6kg为例)
长  期  医  嘱
儿科护理常规
一级护理
治疗膳食
测体重  每周2次
计算每日热能、蛋白质摄入量
胃蛋白酶合剂  1m1  3次/d
葡萄糖酸锌颗粒剂(70mg/包)
   1/3包  2次/d
维生素 AD  0.5ml  深部肌注
   1次/d×3d
维生素C  100mg 3次/d
复合维生素B  1片  3次/d

临  时  医  嘱
血常规
尿常规
粪常规
尿上皮细胞计数(角化上皮细胞)
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血浆蛋白(总蛋白、白蛋白、球蛋白)
X线胸部摄片
全血或血浆50ml静滴

注：1、任何引起蛋白质和热能摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良。蛋白质-能量营养不良，除了蛋白质和热能不足外，常伴有其他营养素的缺乏，如各类维生素和微量元素（如锌等）。
    2、临床上可依据体重及皮下脂肪的厚度将营养不良分为三度，如下表；

                              小儿营养不良分度标准
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营养不           出生-3岁               3-7岁             7-14岁
良分度     Ⅰ度     Ⅱ度    Ⅲ度    轻度    重度      轻度     重度
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体重低     15%-    25%-    ＞40%   15%-    ＞30%      20%-    ＞30%
于正常     25%     40%             30%                30%
水平均
  值
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皮  腹部   0.8-    0.4cm  消失
下         0.4cm   以下
脂  臀部   无明显  明显   消失或接  减少   明显减少     减少     明显减少
           变化    变薄   近消失          或消失                或消失
肪  面部   无明显  减少   消失或接
           变化           近消失
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   3、营养补充应遵循循序渐进，逐步增加的原则。Ⅰ度营养不良可自每日400-480kj/kg（100-120kcal/kg）开始，Ⅱ度营养不良可自每日240kj/kg（60kcal/kg）开始，Ⅲ度营养不良可自每日160kj/kg（40kcal/kg）开始。营养不良病儿的营养素增添方法参照下表：

                                  营养不良病儿的营养素增添方法
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              第一阶段   第二阶段    第三阶段    第四阶段     第五阶段     第六阶段
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热量（KJ）      146       255          502        585          727        502-580
（kcal）      （35）     （61）       （120）    （140）      （174）     （120-140）
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蛋白质（g）     1.3       2.0           3.0        3.5          4.5           3.5
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脂肪（g）       0.4       1.0           1.8        2.8          7             3.5
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碳水化合        6.5       11            23         25           24            14
物（g）
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蛋白质：脂    1:0.3:5   1:0.5:5.5   1:0.6:7.6  1:0.8:7.2    1:1.5:5.2       1:1:4
肪∶碳水化         
合物(重量)
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宜供蛋白       脱脂乳     脱脂乳      半脱脂乳    全乳、鱼     全乳、鱼     全乳、鱼、
质的食物       鱼粉、     鱼粉、      豆浆、鱼    蛋、豆浆     蛋、豆浆     蛋、豆浆
               豆浆       豆浆        、蛋                     加肝末、     加肝末、
                                                               肉末         肉末   ------------------------------------------------------------------------------------------
供脂肪        脱脂乳、   脱脂乳、      半脱脂乳   全乳内脂   全乳内脂肪     全乳内脂肪并加
              鱼粉中所   鱼粉中所      内少量脂   肪，不用   并加植物油     植物油，但植物
的食物        含少量     含少量        肪，不用   乳类的加                  油递减
              脂肪       脂肪          乳类的加   植物油         
                                       少量植物
                                       油
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物供碳水    米汤或稀    米汤或稀       粥、糕、    粥、糕、  粥、糕、饼     粥、糕、饼
化合物      粉糊，加    粉糊，加       饼          饼        1岁后加软饭    1岁后加软饭
的食物      少量糖      少量糖                                
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适  Ⅰ度                               治疗开始    治疗完成                 巩固到正常
用  Ⅱ度                开始治疗       渐进        渐进         治疗完成    巩固到正常
范  Ⅲ度     开始治疗   渐进           渐进        渐进         渐进        治疗完成并
围                                                                          由巩固到
                                                                            正常
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  4 同时补充维生素及微量元素。
  5 摄入营养困难时给肠道外静脉营养支持。
  6 如合并感染，针对病原治疗。

 治愈标准：
 1、精神、食欲正常，症状消失，体重接近正常。
 2、原发病治愈或好转，并发症痊愈。
好转标准：
 1、精神、食欲好转，症状未完全消失，体重增加。
 2、原发病好转，并发症好转或治愈。