新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿最常见的临床现象。分为生理性、病理性二大类。

（一）症状
1、黄疸
（1）出现时间  生后36h内出现黄疸，或成熟儿生后24h，未成熟儿生后48h出现黄疸；或生后第5天才出现黄疸。Rh溶血症出生当天即迅速出现黄疸，并且重，生后3天达高峰；ABO溶血症生后2-3天出现黄疸，第4-5天达高峰；阻塞性黄疸则生后1周才出现或生理性黄疸减轻后又加重。黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。
（2）持续时间   黄疸持续7-10天不退，成熟儿持续2周以上，未成熟儿则在3周以上，或黄疸退而复现，或进行性加重。
（3）黄疸色泽   溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。面部、躯干呈橘黄色、手心足底为浅黄色时，胆红素约为256.5-307.8μmol/L（15-18mg/dl），而手心、足底也为橘黄色时，胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）。
2、其他症状
（二）体征
1、黄疸。周身皮肤及巩膜黄染，分泌物也可呈黄色。
2、原发病的体征。如新生儿肝炎综合征，可见肝脏肿大。严重溶血可肝脾肿大，Rh溶血症肝脾肿大明显，ABO溶血则较轻。溶血性黄疸还可见明显全身性水肿，如腹水、胸水、心包积液等，还可见心率增快，心音低钝、心脏扩大等心功能衰竭的体征。
3、神经系统。小儿精神萎靡、嗜睡、尖叫、抽搐、角弓反张，新生儿一些特有反射如吸吮、拥抱反射等减弱。
（三）实验室检查
1、胆红素   成熟儿超过205.2μmol/L（12mg/dl），未成熟儿超过256.5μmol/L（15mg/dl）；或直接胆红素大于25.65-34.2μmol/L（1.5-2mg/dl）；或每日血清胆红素上升超过85.5μmol/L（5mg/dl）即可作出诊断。生后24h内胆红素超过85.5μmol/L（5mg/dl），72内超过205.2μmol/L（12mg/dl）。以间接胆红素为主时，多为溶血性黄疸。间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dl）可发生核黄疸。对于黄疸患儿须反复测定胆红素以早期作出病理性黄疸的诊断，并了解疾病的转归。
2、母、子血型   除外ABO或Rh血型不合引起的溶血。
3、婴儿及其母的Coombs试验   阳性者为溶血病。
4、网织红细胞   升高提示溶血性疾患。
5、血红蛋白   贫血提示溶血性贫血或有大量局部出血。
6、红细胞形态   特异性形态异常提示球形细胞增多症或椭圆形细胞增多症等。
7、血小板计数   减少提示有感染的可能。
8、血、尿培养   以明确感染的病原菌及感染灶。
9、肝功能检查   了解肝脏功能。
（四）并发症
病理性黄疸的主要并发症是核黄疸。核黄疸是由于间接胆红素对中枢神经系统细胞的毒性作用的结果，是脑神经细胞损害的一种疾病。间接胆红素与白蛋白以2∶1分子比例相结合，其他有机离子可占用其1/2的结合点。新生儿期3g%的血浆白蛋白只能与25mg%胆红素结合，此时胆红素与白蛋白结合达饱和状态。如新生儿时期血清间接红素明显升高，或酸中毒、缺氧、低血糖等因素使胆红素与白蛋白附着减少，再加上新生儿白蛋白水平较低、血脑屏障功能较差，所以当血清中间接胆红素增高至307.8μmol/L（18mg/dl）时，可通过血脑屏障，损害大脑基底节的神经细胞造成核黄疸。核黄疸的临床表现一般在生后第5天出现，轻症时可见精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、吸乳无力、拒乳、呕吐、因肌张力下降失去握拳、屈肘状态，也可出现脑性尖叫。此时如及时治疗可完全恢复。重症核黄疸则黄疸持续加重，神经系统症状也加重。临床见患儿双目凝视、两手握拳、两臂伸直、角弓反张，肌肉强直，呼吸不规则，抽搐。这时成熟儿死亡率为50%，未成熟儿则可达75%，而幸存者往往有神经系统后遗症，可见手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、智力落后，有的核黄疸患儿虽然新生儿时期可能没有症状，但几年后仍表现出神经与智力方面的问题。
（五）辨病要点
根据小儿黄疸发作时间或早或晚，或消失后再出现，或持续不退，逐渐加重，黄疸色泽，小儿一般情况及血清胆红素测定，病理性黄疸诊断并不困难，但要作出病因诊断须作各项检查。本病须与生理性黄疸相鉴别，并严格观察，反复检查胆红素，以防核黄疸的发生。

治疗原则
（一）光照疗法
1、适应症   光疗的目的主要在于防止核黄疸，只有间接胆红素升高并有可能发生核黄疸时才应用。新生儿溶血症、低体重儿高胆红素在205.2-256.5μmol/L（12-15mg/dl）以上，或已确诊为新生儿溶血症进行换血以前均可进行光疗。经过光疗使间接胆红素分解为水溶性的无毒性的产物（双吡咯），并能迅速经胆汁及大、小便排出。但该疗法不能代替病因治疗，对重症新生儿溶血症尚不能完全代替换血，因为光疗不能去除仍在血浆中的游离胆红素、抗体，也不能纠正贫血。
2、禁忌症   体温过高，心肺功能障碍，转氨酶较高，以直接胆红素增高为主以及有出血倾向、有腹泻、呕吐者。
3、注意事项   照射前尽量明确病因诊断：测体重、记录心跳、呼吸、体温、大小便及喂养情况；患儿裸露，以用黑纸及纱布制成的眼罩遮住双眼，照射中根据皮肤颜色的变化经常翻转身体。照射中每2h测体温1次，每天测体重1-2次，注意观察心率及呼吸的变化；至少12h复查血清胆红素，当胆红素下降至205.2μmol/L（12mg/dl）以下时停止光疗。
4、光疗的实施   40瓦蓝色荧光灯管5-10支，支间距离5-10cm平行或排成弧形，灯管与患儿体表距离为33-50cm，箱内温度28-33℃，相对湿度为50-60%。
5、照射的时间   非进行性溶血患儿大多照射24-48h，最长为96h。
6、副作用
（1）皮疹   少数患者光疗后可于胸腹及四肢出现一过性皮疹，可持续数小时，也可消失后再出现，一般无需作特殊处理。
（2）古铜色皮肤综合征   照射后全身皮肤、口唇粘膜青紫呈泥土样绿色或古铜色改变，血清、尿亦呈棕绿色，可出现烦躁、腹胀，常伴有肝脏损害，此现象一旦出现应及时停止光照。
（二）药物治疗
1、苯巴比妥   该药能促进肝细胞光滑内浆网中的酶系统的活性，可加强肝细胞对胆红素血症危险的孕妇（有新生儿溶血病的分娩史；孕妇的血型Rh阴性或孕妇O型、其夫为A、B或AB型；夫妇或其一有红细胞缺陷等）在孕期36-39周每晚服用苯巴比妥0.03-0.06，直至分娩。新生儿生后24h开始每日4-8mg/kg，分2次口服，持续用药4天，低体重新生儿每日4mg/kg。副作用：一般仅有轻度嗜睡，但不影响吮奶，个别可见药物疹，停药1-2天即可消失，少数低出生体重儿每天用药15mg可有窒息及发绀。
2、肾上腺皮质激素   能阻止抗原抗体反应，减少溶血，并促进细胞酶系统的功能，且有抗炎、抗毒及抗休克作用。强的松：每日1-2mg/kg口服，或氢化考的松6-8mg/kg/日静脉滴注或地塞米松0.4mg/kg/日，静脉滴注。黄疸减退或消失应减量或停药。
3、血浆或白蛋白   血浆每次25ml或白蛋白每次1g/kg静脉滴注，以减少间接胆红素的游离，预防核黄疸。
（三）换血疗法：换血提供了与胆红素联结的蛋白，换出抗体与已致敏红细胞，减少溶血。可清除血中胆红素，防止核黄疸。能纠正贫血治疗心衰。
1、指征
（1）产前已明确诊断为溶血症，出生时有水肿、苍白、呼吸减弱或心力衰竭，立即换血。
（2）血清胆红素生后24h内＞171μmol/L（10mg/dl），24-48h＞256.5μmol/L（15mg/dl），48h≥342μmol/L（20mg/dl）；或出生体重1，000g左右，血清胆红素171μmol/L（10mg/dl）；出生体重1，500g左右，胆红素256.5μmol/L（15mg/dl）出生体重2，000g以上，胆红素342μmol/L（20mg/dl）时，均应换血。
（3）虽然出生时胆红素未达换血指征，但每小时增加8.55μmol/L（0.5mg/dl）或成熟儿生后72-96h，血清胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）应换血。
（4）出现了核黄疸早期症状者。
2、换血前应纠正窒息、低蛋白血症、酸中毒、低氧状态、低血糖和休克。
3、血源的选择   Rh血型不合者选用和母亲Rh血型相同而又与小儿血型一致（或O型）的血；ABO血型不合时用O型血细胞与AB型血浆混合血。亦可用抗A及抗B效价不高的O型血。不能测Rh血型时，用献血员血细胞与母血清交叉配合，无凝集者可以采用。血越新鲜越好，最多不超过3天。
4、换血量  以2倍患儿血量为宜，新生儿血容量为85ml/kg，一般准备400-600ml，有严重贫血及心衰者最好用去掉1/2血浆的浓缩血。
5、抗凝剂   每100ml血加肝素2-4mg，500ml血一般加15mg肝素。
6、换血前的准备   决定换血立即停止喂奶，或手术前抽出胃内容物。必要时肌肉注射苯巴比妥钠30mg或口服10%水合氯醛2ml，使小儿安静入睡。准备好换血器械和所需药物：大字型五通活塞2个、20ml换血注射器4个，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2个，静脉插管2根，静脉切开器械一套、滤血器2个，探针1个，20cm尺子1个，生理盐水1000ml，肝素1支，鱼精蛋白1支，10%葡萄糖酸钙1支等，还有急救药品、吸管、氧气等。将患儿固定在手术台上，取仰卧位，暴露腹部。
7、换血实施
（1）采用脐静脉，尤其是初生7天内，如脐静脉不成功可切开大隐静脉，从此处进管10-15cm可进入下腔静脉。
（2）换血开始前先抽10-20ml血送作各项化验，如血红蛋白、血浆蛋白、胆红素等。
（3）成熟儿无心衰者以每分钟10ml速度抽注20ml，早产儿或病危儿可减为10ml。整个换血过程不应短于2h。
（4）每给100ml血后注入用5-10%葡萄糖稀释后的10%葡萄糖酸钙1ml。
（5）最后注入相当于肝素原量一半的鱼精蛋白以中和肝素的作用。
（6）当全部换血工作完成后，再留一标本复送各项化验。
（7）换血过程中每15min测心跳、呼吸1次。
8、换血后的注意事项：
（1）保暖并吸氧。
（2）防止切口感染。
（3）每半小时测心率、呼吸各1次，共4次，以后每2h进行1次。
（4）禁食6h后喂葡萄糖，每4h1次，共3次。
（5）患儿换血后可继续光疗。
（6）若换血后胆红素又升高至342μmol/L（20mg/dl）以上可再换血。
9、换血并发症：
（1）因输血过快，血容量过多而心力衰竭。
（2）空气或血块栓塞、门静脉血栓形成、肠道缺血并发坏死性小肠结肠炎。
（3）发生高钾血症、高钠血症、低钙血症，酸中毒和低血糖，肝素过量可发生出血倾向。
（4）出血、菌血症、血清性肝炎。

新生儿高未结合高胆红素血症（以3kg为例）
长 期 医 嘱
新生儿护理常规
一级护理
病重
婴奶喂养
5%葡萄糖    20ml
茵栀黄      4ml
   静滴  1次／d
苯巴比妥  5mg    3次/d(必要时)
尼可刹米  100mg  3次/d(必要时)
5%葡萄糖50ml
水乐维他   1／3支
维生素C    500mg
   静滴  1次／d
维生素K1  lmg
   静注  1次／d
光疗6小时  1次／12h

临 时 医 嘱
血常规+血细胞比积
出、凝血时间
血红细胞形态涂片
尿常规
粪常规+隐血试验
血糖测定
血气分析
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血型
三项试验(见“注1”)
血浆    30m1 静滴
白蛋白  3g   静滴(必要时)
换血(必要时)

注  1．三项试验包括改良直接抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验和血清中游离抗体测定。可以帮助诊断是否为免疫性溶血所引起的高胆红素血症，有利于治疗方案的选择。
    2．由于新生儿的葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的1%-2%，一般在出生1周后可以接近成人的水平，因此对于患高胆红素血症的新生儿可以使用肝酶诱导剂(苯巴比妥和尼可刹米)，但对足月儿或出生已经满2周的新生儿不应再使用。
    3．光疗可通过光的作用使游离胆红素变为非溶性异构体，使之迅速经胆汁从尿中排出，从而降低血胆红素，减轻黄疽，预防胆红素脑病的发生。一般以蓝光(波长415-475nm)最好。使用的指征为：总胆红素＞204-255μmol／L(12-15mg／d1)，或生后36小时内出现黄疽，或产前已知胎儿为Rh溶血病，或作为换血前的准备对于低体重儿指征可以放宽。以间歇光疗为佳，可以减少光疗的副作用。光疗的总疗程一般为48-72小时。对于光疗的病儿应注意其有无发热、腹泻、皮疹、青铜症、低血钙(抽搐)、贫血等。需同时适量补充水分、核黄素(5mg／次，3次／d)，用黑纸或黑布保护眼睛。
    4．必要时可以每日交替使用血浆和白蛋白。
    5．换血的指征和方法参见“换血治疗”。

治愈标准：
 1、一般情况好，黄疸消退，体重增加。
 2、原发病症状及体征消失。
 3、有关各项实验室检查恢复正常。
 4、无后遗症。
好转标准：
 1、一般情况好转，黄疸完全消退。
 2、原发病的症状，体征明显减轻，但未恢复到正常范围，如肿大的肝脏。
 3、有关各项实验室检查部分正常，部分好转，如肝功能。