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喉阻塞
辽宁省按摩协会 / 2015-08-19

急性喉阻塞,因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞或狭窄,引起呼吸困难者,称为喉阻塞。

诊断依据:
    主要为吸入性呼吸困难。表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,但通气量并不增加。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部于吸气时内陷,伴有吸气时哮鸣音,发绀、烦躁不安,脉搏加快是喉阻塞的晚期症状。小儿咳嗽如犬吠样,烦躁,呼吸次数于初起时不快或缓慢,继则增多而表浅,并有缺氧现象。
    根据喉阻塞轻重分为四度:
    Ⅰ度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时,有轻度吸气期呼吸困难,并稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。
    Ⅱ度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。
    Ⅲ度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声甚响,锁骨上窝,胸骨上、下窝、上腹剑突下,肋间等处软组织吸气期凹陷显著,并因缺氧而表现烦躁不安、不易入睡,不愿进食,脉搏加快等症状。
    Ⅳ度:呼吸极度困难,由于严重缺氧和二氧化碳增多,病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律失常,脉搏细弱,血压下降,大小便失禁等。如不及时抢救,可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

治疗原则:要争分夺秒地采取急救措施,迅速解决阻塞症状。
一、病因治疗。在一定情况下可先采用如取出喉内异物,咽后脓肿切开排除,以解决喉阻塞。对情况紧急者,可在气管切开后再进行病因治疗,同时给氧,加压人工呼吸等。
二、按呼吸困难程度分别采用药物或手术治疗。
 Ⅰ度:明确病因,积极治疗。炎症引起者应及早足量静注类固醇激素和抗生素。
 Ⅱ度:若为异物,应立即做手术取出,炎症引起者及时应用类固醇激素和抗生素,并酌情做好切开术的准备,若为喉内肿瘤阻塞引起者应做气管切开术以缓解病情,为下一步治疗打好基础。
 Ⅲ度:严密观察情况下做好气管切开术的准备,在较短时间内药物治疗改善不明显,全身情况差者,宜尽早行气管切开术。
 Ⅳ度:立即行气管切开术。十分紧急时,可先行环甲膜切开术,以抢救生命。

急性喉梗阻
长  期  医  嘱
喉科护理常规
一级护理
病危
流质饮食

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间;
肝、肾功能;乙型肝炎两对半;
血型
血气分析(必要时)
查心电图
胸部X线透视

术  后  医  嘱
喉科护理常规
气管切开术后护理常规
一级护理
病危
流质饮食
半卧位
鼻导管吸氧  3-5升/分钟
10%葡萄糖溶液 1000毫升
青霉素     480万单位
   静脉滴注  1次/日
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克
   静脉滴注  1次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在局麻下行气管切开术
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时

手术选择:病因不能很快解除的Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞,应及时行气管切开术。   

说明:
  1.在一定情况下,可先行病因治疗,如喉异物取出,咽后脓肿切开等。
  2.对危急患者,病因治疗应在气管切开之后进行,同时给氧,以循环呼吸复苏为主。

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