肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿，称为肛门直肠周围脓肿。任何年龄均可发病，以20-50岁青壮年发病最多，儿童与老年人较少，男性多于女性。

主要症状：发热、畏寒、头痛、肛痛、肛坠胀、便次增多、里急后重。

诊断依据：
1、症状与体征：
（1）肛周脓肿位于肛门旁皮下，局部红、肿、热、痛，可扪及波动感。全身症状较轻。
（2）坐骨直肠窝脓肿：有高热、寒战、乏力、纳差。肛管直肠疼痛，为跳痛，排便时疼痛加剧。指检患处触痛，并可触及包块。B超可探及液性包块，穿刺肿块可抽出脓液。
（3）骨盆直肠窝脓肿：病人高热、寒战、头痛等较重的全身中毒症状。直肠肛管坠胀，排尿不畅，致尿潴留。指检有深压痛。B超探及盆腔可发现液性包块。
（4）直肠后窝脓肿：全身中毒症状较重，骶尾部胀痛，尾骨处压痛明显。直肠后壁触压痛，有波动感，穿刺可抽出脓液。
（5）直肠粘膜下脓肿：全身症状较轻，直肠局部刺激症状明显。有便频，里急后重，肛坠、粘液便等。指检可触及肿块及波动感，穿刺可抽出脓液。
2、实验室检查：X线检查及B超检查结果等均为确诊的主要依据。
3、诊断性穿刺检查简而易行，但不适用于结核性感染和恶性肿瘤继发脓肿。
鉴别诊断
1、肛周毛囊炎、疖肿：多发生于尾骨及肛周皮下，局部肿胀、略隆起，有脓溢出，可见脓栓。
2、骶骨前畸胎瘤合并感染：肛内指检，直肠后肿块光滑，有囊性感，无明显压痛。X线检查可见肿块位于骶前，将直肠推向前方，X线片上还可见散在钙化阴影。术后病理可确诊。
3、克罗恩病并发肛周脓肿：发病率为20%，局部红肿，多自溃破，常伴有肛瘘，疼痛不明显。结肠镜检查和病理检查明确。

诊断标准
1、病史有全身发热、畏寒、乏力或头痛。局部有肛痛、肛坠胀、排便刺激症状如便次频，里急后重等，有的可发生尿潴留。
2、肛诊、直肠指诊、肛镜检查，可了解病灶部位、大小、范围。
3、实验室检查、X线及B超检查有助于诊断和鉴别诊断。
4、诊断性穿刺检查简易可行。

治疗原则
1、非手术治疗：
（1）全身应用抗生素如青霉素、庆大霉素，或喹诺酮类药、氟哌定或磺胺类、甲硝唑等。
（2）局部理疗温水坐浴可促进炎症吸收。
2、手术治疗：原则是尽早手术，切开引流。
（1）深部脓肿：穿刺定位，切开脓肿，放置引流条，引流要通畅。术后坐浴，换药。保持大便通畅。
（2）肛旁皮下脓肿：应做放射状切口，切口敞开，以利引流。
（3）坐骨直肠窝脓肿：一般在距肛门3cm处作一前后纵行切口，手指分离纤维间隔直达脓腔。切口应宽大，防止过早闭合，影响引流。
（4）直肠后窝脓肿：切口应距肛缘1.5cm，在后正中稍偏波动明显的一侧，并切除部分粘膜，引流管由肛门引出。
（6）脓肿切开一期挂线：适用于肛提肌以下但有内口在肛管直肠环之上的脓肿。切开脓肿后按肛瘘挂线操作进行挂线术。术后坐浴、换药。此法避免了二次手术。

直肠肛管周围脓肿
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
二级(或三级)护理
无渣半流质饮食

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
肝功能；乙型肝炎两对半；血型(必要时)
查心电图
结肠镜检查(必要时)

术 后 医 嘱
外科护理常规
局部麻醉(或硬膜外麻醉后)护理
二级护理
无渣半流质饮食
平卧
测血压、脉搏、呼吸(1次／2小时)×3次(硬膜外麻醉或鞍麻后)
甲硝唑片0.4克  口服  3次／日
液体石蜡20～30毫升 口服  1次／晚
庆大霉素 8万单位   肌注  2次／日
温水坐浴(肤阴洁或1‰高锰酸钾溶液)2次／日
哌替啶盐酸盐(杜冷丁)50～100毫克
   肌注  1次／8小时(必要时)

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字   
在局部麻醉或硬膜外麻醉下行脓肿切开引流术
备皮
术前12小时禁食
术前清洁灌肠(必要时)
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时(硬膜外麻醉或鞍麻时)
青霉素皮试

手术选择
  1．浅表脓肿作肛周放射状切开引流。
  2．坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿应在穿刺定位下逐层切开直达脓腔，通畅引流。
  3．向直肠突出的骨盆直肠后间隙脓肿、直肠壁脓肿，括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿可经直肠切开引流。

说明
  1．表浅的直肠肛管周围脓肿可在局麻下切开引流，不必住院。深部脓肿都应在硬膜外麻醉或全身麻醉下切开引流，切口应够大，切开后置管引流，以保证引流通畅，避免遗留肛门痿管的后遗症。   
  2．切开引流时取脓液送培养及药敏试验，选用敏感的抗菌药物。

治愈标准：经治疗后，全身情况改善，局部症状、体征消失，创面愈合。
好转标准：手术后全身情况好转，伤口反复感染或瘘管形成。