痔：直肠下端粘膜下和肛管，或红缘皮下的静脉丛内的血管曲张，扩大、形成柔软静脉团块，称为痔。旧名痔疮、痔核。

主要症状：便血、肛门有分泌物、肛门瘙痒、肛痛。

检查与诊断：
1、肛门视诊，可见肛门有无外痔、混合痔、痔脱出等。双手拇指牵开肛门。还可见内痔的病理表现。直肠指诊，可触扪及内痔有血栓形成或纤维化。同时还可了解肛管直肠中下段的其他疾病。
2、肛门镜检查，观察痔块的部位、数目、大小、有无糜烂、溃疡、出血等，必要时可取组织病理检查。
鉴别诊断
1、肛裂：肛裂便血伴疼痛，呈周期性。检查可能发现肛门后正中或前正中肛管皮肤有全层纵行裂口、溃疡形成，乳头肥大。
2、低位直肠息肉：息肉多发于幼儿。单发息肉有细长蒂，呈乳头状，紫色或暗红色，易出血，质柔软，指诊可扪及。多发性息肉，个小呈颗粒状突起，散在分布，易出血。
3、直肠脱垂：除病史外，多发于儿童、老年。脱出的直肠粘膜呈圆形、红色，表面光滑为“放射性”的皱襞。若直肠全层脱出，则呈圆柱状，有同心圆似的环行沟，表现光滑柔软，为正常粘膜，可回纳。
4、肛乳头肥大：较大的肛乳头有时脱出，擦破出血。但其位于齿线，呈三角形，覆盖上皮，色灰白或黄白，质硬有触痛。
5、肛管直肠癌：肛管低位直肠癌可能有血及齿线上下方肿块，但出血呈暗红色或果酱色。肿块质硬，表现不光滑，常有溃疡或呈菜花状。直肠指诊、肛门镜检查及取组织病理检查可鉴别诊断。
诊断标准
1、病史：内痔常有间断性排便后出血、脱出或肛门有分泌物、瘙痒不适。有时肛门坠胀感。劳累或食刺激性食物可诱发。若排便后突然感到肛门剧痛，影响行走，可想到血栓性外痔发作，即内痔脱出嵌顿。
2、肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，可以对各类痔作出明确诊断。
3、内镜检查及取组织病理检查，可以了解肛管、直肠疾病的其他疾患，以助鉴别。

治疗原则
1、一般疗法
（1）调理粪便：服用缓泻剂如麻仁丸、便乃通等，使大便通畅，且不可服剧烈剂，造成腹泻。
（2）饮食：容易消化，少含渣滓。应注意粗粮细粮搭配，肉类水果都要具有。要少食或不食浓茶、咖啡、饮酒以及辛辣食物，减少对肛管的刺激。
（3）局部处理：肛门避免刺激，减少摩擦。不宜久坐，便后热水坐浴。局部涂擦痔疮膏。
2、注射疗法：适用于无并发症的内痔1、2期。常用5%酚植物油液1-2ml，注入到痔顶端的粘膜下。切忌注入齿线以下的皮肤内，每次注射内痔块1-3个。每两个注射点有一定间隔。否则，注射处组织纤维化连成一片，可导致肛门狭窄，每隔5-7天注射一次。一般注射后无不良反应，仅感肛门坠胀。如操作时局部消毒不严，或注射过深，可引起肛周感染，形成脓肿。注射治愈率为90%以上。
3、胶圈套扎法：适用于各期内痔，但以2期为主。方法可用吸入套扎器将痔块用胶圈套扎在其根部；亦可用血管钳套扎法胶圈套扎在痔块根部。每次套扎1-3个，术后用高锰酸钾液坐浴。但术后24小时内不宜大便，以防痔脱出、水肿或嵌顿出血。
4、冷冻疗法：适用于1-2期内痔。应用液态氮（-196℃），并通过特别探头接触到痔，每次1-2分钟，痔组织变为白色冰球。术后分泌物较多，疼痛剧，且持续时间长。伤口愈合缓慢，易复发。
5、红外线照射疗法：本法用于1-2期小型内痔，产生粘膜下纤维化，固定肛垫，减轻脱垂。探头对准痔基部粘膜，照射15秒，每个痔块照射4个点。方法简单、疗效快、无痛，但复发率高。
6、肛管扩张法：扩张可解除肛门括约肌痉挛，改善局部血流供应与静脉回流，降低直肠内压力，对痔出血疗效较好。适用于肛门括约肌紧张，肛管高压（静息压＞9.8kpa,100mmH2O）。老人、经产妇及腹泻者忌用。方法：1%普鲁卡因溶液局部浸润麻醉，两手示指缓慢伸入肛内，向左右牵拉5分钟。术后定期用扩肛器扩肛数月。
7、手术治疗：适用于2、3、4期内痔，特别是外痔为主的混合痔。
（1）外剥内扎法：在局麻或骶管麻醉下，肛管扩张后，经肛门在肛缘作V形切口，行外痔剥离，剥到内痔根部，拉起痔块，在痔根部予以缝扎，然后切除痔组织，创面敞开。术后坐浴、换药。
（2）痔环形切除术：适用于严重的环行痔或伴有直肠粘膜脱垂。缺点：创面大，术后若感染，易引起肛门狭窄，但疗效可靠。方法是在齿线下作一环行切口，细致分离肛管下端所有曲张静脉团，并予以切除。然后将直肠粘膜与肛缘皮肤间断缝合。术后第2天坐浴、换药。

痔
长期医嘱
同肛瘘  

临时医嘱
同肛瘘

术后医嘱
同肛瘘

术前医嘱
同肛瘘

手术选择
 1、Ⅰ期或Ⅱ期合并出血的、较小的痔块，可用中西注射疗法、冷冻疗法或结扎法治疗，无须住院。
 2、较大的孤立痔，可行痔切除术；严重的环形痔，应行痔环形切除术。疼痛严重的血栓性外痔，可行外痔血栓剥离术。

说明：较小的痔块可在门诊治疗，无须住院。