过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生在皮肤紫癜后。

主要症状：水肿、高血压、血尿、蛋白尿、紫癜、腹部绞痛。

诊断标准：
（一）临床表现
1．肾脏表现
（1）潜伏期：肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后1个月内多见。
（2）症状：血尿，蛋白尿。尤以血尿为主要所见，可表现为镜下或间断性肉眼血尿、不同程度的蛋白尿，但< 2g/d。病情较重可出现急性肾炎综合征，肾病综合征，甚至急骤进展，表现为急进性肾炎。若病变持续不退，可转变为慢性肾小球肾炎；个别患者尿常规无异常，只表现为肾功能减退，高血压及肾功能减退见于病情较重病例。
2． 肾外表现
（1）皮肤紫癜：几乎见于所有的患者，约半数病例发病前1-3周有上呼吸道感染史，多数以皮肤紫癜为首发症状，皮疹发生在四肢远端伸侧，并可累及臀部及下腹部，皮损大小不等，微突出皮肤，压之不退色，为出血性斑点，多呈对称性分布，1-2周后逐渐消退。
（2）胃肠系统：2/3的患者以腹部不定部位绞痛为多见，其次为黑便或血便，严重病例可表现为急腹症。
（3）关节症状：1/2的患者以大关节、多关节的游走性肿痛为特征，不遗留后遗症。
（二）实验室检查
1．尿常规：以血尿为最常见，相关显微镜多呈大小不等，严重畸形红细胞；可有蛋白尿，常呈非选择性。
2．尿FDP：升高，多见于肾损害严重者。
3．血常规：病程初期有轻度贫血，白细胞正常或增高。
4．血生化检查
（1）ESR增快。
（2）白蛋白下降或球蛋白增高。
5．免疫学检查
（1）血清IgA，在急性期有50%升高。
（2）血冷球蛋白，常阳性。
（3）血循环免疫复合物阳性，其中含有IgA。
（4）血清补体正常。
（三）辅助检查
1．皮肤活检：受累皮肤病理检查可见白细胞破裂性血管炎改变。
2．肾活检：见以IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变。
（四）诊断标准
1．有过敏史。
2．继之出现典型的皮肤紫癜。
3．有胃肠道和或关节受损的表现。
4．有肾损害的证据。
（五）鉴别诊断
1． IgA肾病
（1）本病易发生于青年男性。
（2）于上呼吸道感染后(1-3d)即出现血尿。
（3）无皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛等症候。
2．原发性小血管肾炎
（1）多见于50-70岁中老年。
（2）全身症状明显。
（3）有ANCA阳性。
（4）可有肺部浸润灶及间质性炎症。
3．狼疮性肾炎
（1）本病好发于青年女性。
（2）皮损为面颊部蝶形红斑。
（3）常有口腔溃疡。
（4）血清抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）、抗Sm抗体及狼疮细胞阳性。

治疗原则：
（一）一般治疗：积极寻找、去除细菌、病毒及寄生虫的感染；食物和药物等过敏因素。
（二）药物治疗
1．糖皮质激素：适于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显，以及临床表现为肾炎综合征、肾病综合征、伴或不伴肾功能损害，病理上呈弥漫性增生性改变者。
（1）泼尼松：成人1mg/(kg.d)，或分次或顿服。
（2）冲击治疗：适于经上述治疗无效或临床表现急进性肾炎，病理呈弥漫增殖伴有大量新月体者。
2．CTX：对糖皮质激素疗效不佳或病理呈弥漫增生伴有新月体形成者，可加用CTX 2-4mg/(kg.d)口服，病情严重者亦可用冲击治疗。
3．雷公藤：20mg每日3次，它与糖皮质激素合用对本病有一定疗效。
4．对症治疗：如防治感染、降压、抗凝等。
5．血浆置换：由于本病属免疫复合物性疾病，所以血浆置换可能会有一疗效，但尚不确定。
6．透析及肾移植：有透析指征者，应予以透析；在病变静止1年后再作肾移植。

过敏性紫癜性肾炎（内科）
长 期 医 嘱
肾科护理常规
二级护理
普食
维生素C  1克   3次/日
氯苯那敏 4毫克 3次/日
泼尼松  30毫克 1次/日
25%葡萄糖液   20毫升
10%葡萄糖酸钙 10毫升
静推  1次/日

临时医嘱
血、尿、粪常规
肝肾功能、血钾、钠、氯
血免疫、C反应蛋白、血蛋白电泳
出凝血时间
尿免疫、尿NAG、24小时尿蛋白定量、
尿β2微球蛋白、尿蛋白电泳
肌酐清除率
尿酸化功能、尿渗透压
B超（双肾）
胸部X线摄片
肾活检

注：1、过敏性紫癜性肾炎治疗时，首先应注意寻找和去除变应原。
    2、有肾病综合征者，做肾活检了解病理类型，并按肾病综合征的免疫抑制剂使用原则使用药物。
    3、非肾病综合征但有轻度蛋白尿者，在过敏反应急性发作时，使用中小剂量泼尼松，持续时间2周至1月。

过敏性紫癜(儿科·以4岁，15kg为例)
长 期 医 嘱
儿科护理常规
二级护理
忌海鲜及高蛋白饮食
维生素C  0.1g  3次／d
芦丁(路丁，维生素P)片  1片
  3次／d
葡萄糖酸钙  0.5g  3次/d
青霉素  80万单位  肌注
  2次／d
泼尼松  5mg  3次／d

临 时 医 嘱
血常规+血小板计数
出、凝血时间
尿常规
粪常规+隐血试验
红细胞沉降率
抗链球菌溶血素O测定
C反应蛋白(CRP)
咽拭培养
毛细血管脆性试验
肝功能
血尿素氮、肌酐测定
血清免疫球蛋白测定
T细胞亚群检查
X线胸部摄片
心电图
肾活检(必要时)

注  1．本病目前无特效疗法，以综合治疗为主，可用抗组胺药、钙剂等，糖皮质激素治疗有争议。
    2．严重病例可用糖皮质激素。用法：氢化可的松5-10mg/(kg·d)，静脉滴注，症状缓解后改为同等量泼尼松口服，逐渐减量，疗程4-6周。
    3．肾脏损害为主者，糖皮质激素疗效较差，可用硫唑嘌呤或环磷酰胺治疗。
    4．关节型要与结缔组织疾病、血液系统及关节病变鉴别。
    5．腹型要与急腹症鉴别。
    6．酚磺乙胺(止血敏)和维生素C可改善毛细血管通透性和脆性，减轻症状，
    7．发病前有细菌感染，可用青霉素治疗10日。避免过敏因素(包括食物、药物、环境)。
    8．本病预后良好，少数有复发的倾向，长期预后主要与肾脏病变性质有关。
    9．肾组织活检对伴肾脏病变的治疗和预后判断有指导意义。

治愈标准：临床症状消失，实验检查正常，一年内无复发。
好转标准：病情明显好转，但未恢复正常，治愈后2个月内复发。