慢性肾小球肾炎是一组病因不同，病情复杂、病理变化多样的肾脏疾病。

主要症状：水肿、高血压、少尿、血尿、蛋白尿、贫血。

   （诊断要点）
    (一)病史
    1.多数起病隐伏，常因劳累、感冒后一周内出现水肿、腰酸、乏力而就医时经查尿后始被发现，少数病人可因急性肾炎未彻底控制，病程迁延一年以上转变而来。亦可既往有急性肾炎史经休息治疗后，症状及尿液异常均已消失，肾功能亦已正常，经数年后，又出现水肿、高血压、蛋白尿及贫血等症状。
    2.病情进展迅速的病人可在发病后数月到数年内出现尿毒症，病情轻而进展缓慢的病人，临床症状可有部分或全部缓解，多数可持续10～30年相对稳定状态或多次反复而缓慢进行性加重。
    (二)体格检查    轻症病人早期可无任何阳性体征，随病情发展逐渐出现下列体征：
    1.水肿  仅晨起眼睑及面部微肿，午后下肢略有水肿，多数病人休息后数日内水肿可减轻或消退，少数病人可迅速发展成肾病综合征之全身性水肿，多伴有腹水，部分病人有胸水。
    2.高血压  可有轻重不等的血压高，一般在20～24/12～15kpa，同时可伴有心脏增大，主动脉瓣区第二心音亢进，并可闻及收缩期杂音、严重者出现舒张期奔马律及心律不齐。
    3.贫血  病人后期多呈贫血貌。
    (三)辅助检查
    1.活动期或肾功能受损的病人常呈正常红细胞正色素性贫血，晚期病人尤为明显，无并发感染时，白细胞数一般可正常，红细胞沉降率可增快。
    2.血浆蛋白及脂质测定、白蛋白降低，α2-球蛋白、β-球蛋白的比例增高，而α1-球蛋白，γ-球蛋白的比例下降。血清β2-微球蛋白增高。血脂常增高， 以上改变在肾病型较明显。
    3.血清补体  免疫球蛋白测定，血浆凝血Ⅷ因子及纤维蛋白原等测定有无变化随病变性质而定。
    4.血浆尿素氮及肌酐值增高与否随病情轻重而定。
    5.轻症尿比重、渗透压可正常，严重病例常呈低比重固定尿及低渗尿，尿蛋白＋～+++，活动期常增多。肾病型病人尿中蛋白可多达20～30g/d，呈非选择性， 晚期病人肾小球损毁过多，蛋白漏出反而减少。镜下血尿常见，活动期或并发尿路感染时常有较多的白细胞和上皮细胞。颗粒管型、透明管型多见，有红细胞管型提示病变活动，晚期病人可见宽大的颗粒和蜡状管型。
    6.早期内生肌酐清除率可正常或略降低，至后期则降低较明显。随病情发展酚红排泄率及尿浓缩稀释试验等均可显示不同程度减退。
    7.尿中β2-微球蛋白、α2-巨球蛋白、lgG及C3、纤维蛋白降解产物、尿酶测定等可随病变性质及病情轻重而定。
    8.肾活体组织检查有助于指导诊断、治疗及评估预后。
    (四)临床分型
    1.慢性肾炎普通型
    (1)病程迁延。
    (2)尿蛋白1～3g/24h，（定性＋～++），离心尿红细胞＞10个/高倍视野，管型尿。
    (3)可有轻、中度高血压。
    (4)可有一定程度肾功能受损。
    2.慢性肾炎肾病型  除上述普通型表现外，尚有：
    (1)尿蛋白＞3.5g/24h，（定性＞+++）。
    (2)血浆白蛋白＜3g/dl。
    (3)血脂可增高或正常。
    (4)水肿可轻可重。
    3.慢性肾炎高血压型  除上述普通型表现外，以血压（特别是舒张压）持续性中等度以上升高为主要临床表现，一般在就诊时肾功能就已明显减退，本型预后较差。
    4.慢性肾炎急性发作型  慢性肾炎病情稳定或缓解期中，在感染或劳累后数日内出现类似急性肾炎综合征的表现如少尿、血尿、蛋白尿、水肿及高血压甚至出现肾功能不全。

治疗原则：慢性肾炎的治疗较复杂，应按病人的具体临床表现及病理类型而定。
（一）一般治疗
 1.非活动期症状不明显者可做轻工作，症状明显及活动期应卧床休息。
 2.饮食要易消化，有足够热量及高维生素，有氮质血症者给予优质低蛋白、低磷饮食，明显水肿及高血压者须限制水、盐摄入。
（二）药物治疗
 1.皮质激素及细胞毒药物的应用，目前尚无肯定结论，一般可考虑试用于肾病型或普通型尿蛋白较多而肾脏体积又无明显缩小，GFR下降不超过正常的50％， 无明显氮质血症者（用药方法可参阅肾病综合征）。
 2.高凝状态时可用抗凝疗法（用药方法可参阅肾病综合征）。
（三）对症治疗
 1.水肿明显者加用利尿剂（双氢克尿塞、速尿或利尿酸钠）。
 2.高血压应用降压药（利血平、复方降压片、必要时可用钙离子拮抗剂硝苯吡啶。也可用肼苯哒嗪、可乐宁、甲基多巴等，对较严重的高血压也可用抑制肾素-血管紧张素系统活性的药物如巯甲丙脯酸等，交感神经节阻滞剂因能降低肾血流量，应避免使用。
 3.贫血明显者可给予皮下或静滴促红细胞生成素或输注新鲜红细胞。
 4.预防感染及时纠正水电解质紊乱等能促使病情加重的因素，禁用肾毒性药物。
   
  
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
长 期 医 嘱
肾科护理常规
二级护理
低盐优质蛋白饮食
贝那普利(洛汀新)10—20毫克
    1次／日
或氯沙坦(科素亚)50—100毫克
    1次／日
或依那普利  10毫克
    1次／日
或氨氯地平(络活喜)10毫克
    1次／日
和(或)氢氯噻嗪  25毫克
    2—3次／日
百龄胶囊  4粒  3次／日
金施尔康  1片  1次／日
双嘧达莫  100毫克 3次／日
雷公藤多甙(苷)片  20毫克
    3次／日
肾炎康复片  6片  3次／日

临  时  医  嘱
血、尿、粪常规
肝肾功能，血钾、钠、氯、钙、磷、血免疫、血脂、
脂蛋白成分分析、血蛋白电泳、乙肝两对半、丙肝抗体、
出凝血时间、凝血酶原时间、尿免疫、尿红细胞形态、
尿NAG、β2微球蛋白、尿肌酐、尿蛋白电泳
尿比重、尿渗透压
尿浓缩稀释功能试验
尿酸化功能试验
B超(双肾)
胸部X线摄片
心电图
超声心动图
肾SPECT

注：(1)如无明显水肿和高血压，一般不严格限制水、盐摄人。水肿时，如肌酐清除率＜30毫升/分，利尿剂宜选用呋塞米。   
    (2)肾功能无明显损害者，特别是临床表现为肾病综合征时，如无禁忌证，都应尽可能做肾活检明确病理类型，以指导临床治疗，判断预后。
    (3)肾病综合征免疫抑制剂治疗方法见IgA肾病。
    (4)慢性肾炎治疗的主要目标是通过控制蛋白尿和高血压，延缓肾脏病变的进展。ACEI类药物近年来被公认具有降压和降低蛋白尿作用，能延缓病变的发展。降压目标为125/75mmHg。

 好转标准： 凡达到下列2项或2项以上者为好转。
 1、尿蛋白减轻。
 2、血压接近正常或维持在中等高水平。
 3、浮肿消退或减轻。
 4、肾功能有所改善（如肾功能不全失代偿期转为代偿期）并稳定在一定水平。
 5、自觉症状有所改善。