间质性肾炎是一组临床病理综合征，系指以肾间质病变为主要改变的肾脏疾病。

主要症状：高血压、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭、糖尿、腹痛。

（诊断要点）
（一）病史
 1.急性间质性肾炎
(1)全身感染的细菌直接引起者，常有寒战、高热、乏力、 食欲减退等毒血症状及尿液异常。
(2)药物或感染的细菌引起的变态反应而致者，在使用药物或感染过程中， 有发热、关节痛、皮疹及尿液异常等临床表现。
(3)原因不明的急性肾功能减退或慢性肾功能衰竭病人， 无明显原因突然出现以肾小管功能障碍为主的肾功能发生进一步降低。
 2.慢性间质性肾炎
(1)原发病的病史如为慢性中毒所引起者，常有长期服用镇痛药史或慢性铅、 镉、金、铋等重金属中毒史，高尿酸血症所引起者有痛风发作史，慢性尿路梗阻性肾病又常有肾区绞痛史等。
(2)肾小管间质功能障碍的各种症状，浓缩功能障碍出现多尿、烦渴、多饮， 电解质紊乱亦可出现相应的症状，如严重失钠可致血容量不足而产生低血压休克，高钾血症亦不少见。
(3)肾乳头坏死时可出现高热、寒战、肉眼血尿， 如肾乳头坏死脱落或血块阻塞输尿管则可引起绞痛，双侧肾乳头坏死可出现急性肾功能衰竭。
(4)晚期病人可出现恶心、呕吐、厌食、贫血等尿毒症综合征。
（二）体格检查  除原发病的体征外，肾区可有叩击痛，严重失钠时有低血压甚至休克，而尿毒症少尿时可出现高血压、水肿。慢性间质性肾炎贫血常较明显。
（三）辅助检查
 1.急性间质性肾炎由感染所致者白细胞总数及中性粒细胞增高，与变态反应有关者80％以上嗜酸性细胞增多。慢性间质性肾炎常有较明显的正常细胞色素性贫血，白细胞改变与原发病因有关。
 2.原发病因为变态反应者血清中IgE升高，并可测出抗肾小球基膜抗体。
 3.血浆中尿素氮、肌酐值在急性间质性肾炎病人中有半数增高，大多在数周内恢复至正常值。慢性间质性肾炎晚期病中常持续增高。
 4.血生化常有高氯性酸中毒及电解质紊乱，常见者为低血钠、高血钾，在慢性间质性肾炎者中较多见。
 5.尿比重低，禁水12小时尿渗量浓度＜500～600mOsm/kg·H2O。尿蛋白少许， 24小时尿蛋白＜1.5g，沉渣镜检有少量红、白细胞及各种管型， 若发现尿中有较多嗜酸性粒细胞则有意义。
 6.尿聚丙烯酰胺凝胶电泳显示低分子蛋白为主，β2-微球蛋白及溶菌酶在尿中含量均增高。
 7.可有糖尿及氨基酸尿。
 8.泌尿系造影在慢性间质性肾炎常有乳头变形，肾盏扩张或疤痕收缩，肾脏外形不规则，有凹陷空缺等改变，但亦可完全正常。
 9.肾穿刺活检对少数病因不明、症状不典型病人而又疑似本病者可提供诊断依据。

（治疗原则）
（一）积极去除或控制原发病因及消除诱发因素。
（二）保护肾功能维持水、电解质和酸碱平衡，及时纠正脱水、低血压，防止肾功能进一步恶化。
（三）对症处理
 1.肉眼血尿可用止血剂（维生素K、阿度那等）及碳酸氢钠碱化尿液， 大量血尿而致血压下降者可输新鲜血，如出血不止又经膀胱镜检查确诊为单侧肾出血，必要时可考虑手术。
 2.脱落乳头或坏死组织梗阻输尿管，如经内科解痉、补液、利尿、止痛治疗无效时，应考虑手术。
 3.高血压应酌用降压药，贫血亦应予以适当纠正。
 4.肾功能衰竭者应按尿毒症处理。

急性间质性肾炎
长  期  医  嘱
肾科护理常规
二级护理
普通饮食
泼尼松  10毫克  3次/日
维生素C 0．2克  3次/日
金施尔康  1片   1次/日
金水宝  4片  次/日
呋塞米  20毫克  2次/日

临  时  医  嘱
血、尿、粪常规
肝肾功能、血电解质、血IgE
肌酐清除率  
血免疫、尿免疫、24小时尿蛋白定量   
尿沉渣找嗜酸粒细胞计数
尿渗透压、尿NAG
出凝血时间   
肾活检(必要时)   

注  (1)如有药物过敏史，立即停用可疑之过敏药物。高度怀疑本病而呈急性肾衰竭者，应立即作肾活检以明确诊断。 
    (2)伴有急性肾衰竭者，必要时可急诊透析。