毒蛇咬伤：毒蛇大致分为神经毒与血液毒两类，毒蛇蛟伤后，蛇毒随淋巴循环进入体内，若直接入血，致死率极高。

主要症状：瞳孔散大、牙关紧闭、共济失调、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、瘀斑、室颤、传导阻滞、早搏、贫血、黄疸、蛇咬史。

诊断要点
（一）病史
1、有被蛇咬伤史：可根据病人对毒蛇的描述、地区（当地有毒蛇）、时间、环境、临床表现及捉到的毒蛇的鉴定而判断是否毒蛇咬伤。
2、局部有麻痒感、红肿、剧痛，可伴有水泡、血泡、瘀斑或组织坏死、出血不止、淋巴结肿胀疼痛及发炎。
3、神经毒表现：海蛇、金环蛇、银环蛇等蛇咬伤后1-3小时出身全身中毒症状，有头晕、嗜睡、四肢无力、流涎、恶心、呕吐、视力模糊、吞咽困难、声音嘶哑、语言不清、呼吸困难等。
4、血循毒表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶青等蛇咬伤后2小时左右出现发热、心悸、烦躁不安、谵妄、咯血、呕血、尿血、便血、少尿或无尿。
5、混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤后兼有神经毒表现和血循毒表现，但有主次不同，眼镜蛇毒以神经毒为主，蝮蛇毒以血循毒为主。
（二）体格检查
1、神经毒损害   眼睑下垂、瞳孔散大对光反应消失、牙关紧闭、共济失调、大小便失禁、肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹等。
2、血循毒损害   皮肤粘膜瘀点或瘀斑、心室颤动、传导阻滞、过早搏动、心力衰竭、贫血、黄疸、休克、肾功衰竭。
（三）辅助检查
1、红细胞数减少，白细胞数增加并出现中毒颗粒。黄疸指数升高，凝血障碍。血红蛋白尿及尿中出现管型等。
2、心电图示心律失常、ST段下降、T波倒置等中毒性心肌损害的表现。

治疗原则
（一）防止毒液扩散和吸收
1、早期结扎   以橡皮止血带效果最好。在野外可就地取材，可用腰带、鞋带、手帕、毛巾或植物藤蔓，在伤口近心端5-10cm处结扎，以阻断淋巴液或静脉血液为度，每半小时松解3分钟，直至急救处理结束后解除。
2、冲洗伤口   有条件时用生理盐水、双氧水、0.1%高锰酸钾液、肥皂水冲洗伤口，拔去毒牙。在现场可就地取材，用泉水、溪水、冷开水、茶水等冲洗。
3、扩创排毒   在无菌条件下局部麻醉（野外无条件可不清毒不麻醉）后，沿牙痕作“—”切口，长约1cm，深至皮下（出血不止者不作），用负压吸引，反覆抽吸毒液，并用手自远处向伤口处挤压。抽吸毒液后，再用0.1%高锰酸钾液、双氧水等冲洗伤口，然后置伤口肢于低位，加盖湿冷地菌敷料。
4、破坏蛇毒   各地都积累有经验，如火烙法（火柴爆烧、铁钉烙）、伤口注药（0.1%高锰酸钾溶液）和伤口塞药法（高锰酸钾、食盐、雄黄、明矾）等。
（二）解毒措施
1、中成药  南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、广西蛇药、湛江蛇药等。
2、中医辨证施治   风毒型以活血祛风、清热解毒为治则；火毒型、热型为主则清热解毒、利尿通便，血证为主则止血凉血、利尿解毒；风火毒型则降火息风、通利解毒。
3、抗蛇毒血清  能中和蛇毒，有单价和多价之分，单价较多价效果好。可供皮下、肌肉或静脉注射、滴注用。使用前先作皮肤试验。国产抗蛇毒血清一次注射剂量：精制蝮蛇抗毒素800u、精制五步蛇抗毒素10000u、精制银环蛇抗毒素10000u、精制眼镜蛇抗毒素10000u，溶于生理盐水或10%葡萄糖液，缓慢静脉注射或静脉滴注。
4、胰蛋白酶   能打断蛇毒毒蛋白肽链使其失去活性，用药越早越好。用时将结晶注射用胰蛋白酶2000-6000u加0.5%普鲁卡因10-60ml，在伤口周围或肿胀部位上方作环状封闭。无结晶胰蛋白酶时，可用α-糜蛋白酶5-20mg加生理盐水10-60ml，或0.5%普鲁卡因20-60ml加地塞米松2-5mg，在伤口周围或肿胀上方作深部皮下环封。
（三）对症治疗
1、输液   可增强抵抗力，促进毒物排除。一般以5%-10%葡萄糖液维持生理需量或稍低为宜，使每日尿量不少于1500ml，具体输液量视病情而定。
2、利尿   能加速毒物排除，可用甘露醇、山梨醇或利尿酸钠等。早期急性肾功能不全，可用利尿合剂。
3、糖皮质激素   地塞米松10-30mg或氢化可的松100-300mg加入5%葡萄糖液静脉滴注，也可同时加三磷酸腺苷、辅酶A、正规胰岛素、维生素C等。
4、大量出血时，可用止血敏、对羧基苄胺、维生素K；必要时输血，以少量、多次为宜。
5、急性溶血和血红蛋白尿时，给低分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠、肾上腺皮质激素；贫血重者，可予输血。
6、抢救休克、呼吸衰竭、心脏骤停、肾功衰竭，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
7、破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后注射。注意伤口清洁、消毒、引流通畅。抗生素防治感染。
8、禁用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、苯海拉明等中枢抑制药和箭毒。血循毒类毒蛇咬伤，禁用肾上腺素、双香豆素等。