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氯丙嗪类中毒
辽宁省按摩协会 / 2015-08-25

氯丙嗪中毒:氯丙嗪,别名冬眠灵、可乐静,是吩噻嗪类抗精神病药。过量氯丙嗪可损害黑质,使纹状体内多巴胺缺乏,胆碱能神经递质的相对增强,临床上出现震颤麻痹。

主要症状:昏迷、不自主运动、低血压、黄疸、瞳孔缩小、肺气肿。

一、药物史:有应用氯丙嗪类药物史。
二、临床表现
(一)神经系统症状,应用一般治疗剂量,可出现头昏,眩晕,软弱,淡漠,嗜睡等。过大剂量引起急性中毒,可出现抽搐、昏迷和反射消失。若用大剂量长期治疗时,可出现锥体外系统症状,表现为类震颤性麻痹,或静坐不能,运动不停,显著的身体不适,或强直反应,牙关紧急,吞咽困难,斜颈,眼旋转危象。有时可诱发癫痫样惊厥,亦可表现为虚性脑膜炎,多发性神经炎等症状。
(二)心血管系统症状,主要为体位性低血压或持续性低血压休克。
(三)黄疸   属胆汁郁积性黄疸,伴有肝肿大,通常在用大剂量氯丙嗪2-4周后出现,停药后数周内消失,少数病例可持续数月甚至1-2年。
(四)血液系统表现,粒细胞减少症,再生障碍性贫血,血小板减少及溶血性贫血。
(五)皮肤表现  皮肤色素沉着,呈灰蓝色,荨麻疹,皮炎,类红斑性狼疮及皮肤水肿。
(六)泌尿系统症状  尿量增多,偶见无尿,尿失禁或尿潴留。少数患者的尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。
(七)消化系统表现  口干或流涎,恶心呕吐,腮腺肿大,便秘或腹泻,有时可发生急性麻痹性肠梗阻。
(八)呼吸系统表现  鼻衄、鼻塞、肺炎,甚至肺气肿。
(九)代谢及内分泌系统表现  糖尿,或使糖尿病患者病情加重,停药后,糖尿多很快消失。氯丙嗪疗程超过6个月,可致血胆固醇增高。女性在用氯丙嗪期间可出现乳腺增大,异常泌乳,月经失调等。
(十)眼部表现  瞳孔缩小,长期应用大剂量可致眼部色素沉着,表现为角膜影斑,角膜混浊,晶体白内障,蓝视,夜盲,视力减退,甚至失明,亦可发生色素沉着视网膜病。
三、实验室检查:尿氯丙嗪定性试验阳性。

治疗原则
1、服药后在6h内,应洗胃给予导泻剂。血压下降时应用去甲肾上腺素,忌用盐酸肾上腺素。惊厥时用阿米妥钠0.1-0.2g,静脉注射。
2、昏迷时给予派醋甲酯(利他林)40-100mg,肌肉注射,必要时每0.5-1h重复应用,直至苏醒。
3、若同时有惊厥时,快速用中枢兴奋药物。
4、出现黄疸、肝肿大或有过敏性皮炎时,可用激素类药物及保肝药物。
5、严重者行腹膜透析或血液透析。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒(氯丙嗪类中毒)
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
鼻饲流质饮食
平卧
病重
测血压、脉搏、呼吸及体温
   1次/(1-2)小时
吸氧
青霉素  80万单位  肌注
   2次/日
苯丙胺   10毫克   肌注
   2次/日(限于无抽搐病人)
葡醛内酯    0.5克
维生素C     3克
10%氯化钾   20毫升
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
10%葡萄糖液 500毫升
静滴  1次/日

临 时 医 嘱
尿液氯丙嗪定性试验
肝肾功能
血电解质及CO2结合力
心电图
青霉素皮试
0.5%活性炭悬液或高锰酸钾液洗胃
洗毕由胃管注入33%硫酸钠60毫升
血液灌流(重症)

注(1)本类药物有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等,仅以氯丙嗪为代表。
  (2)中枢兴奋剂除苯丙胺外,尚可用哌醋甲酯(利他林)40-60毫克肌注,必要时0.5-1小时重复1次,直至苏醒,但禁用戊四氮、士的宁和印防已毒素,以免引起惊厥,凡有惊厥者均不可用中枢兴奋剂。
  (3)有阵发性全身性抽搐时可用异戊巴比妥钠(阿米妥钠)0.3-0.5克溶于葡萄糖氯化钠注射液20毫升,以1毫升/分的速度缓慢静注,边注边观察(一般每注0.1克即暂停,观察呼吸1次),痉止即停注。
  (4)血压降低需升压治疗,用间羟胺或苯福林(新福林),禁用肾上腺素。
  (5)发生震颤麻痹者,用苯海索(安坦)或丙环定(开马君)。
  (6)出现黄疸,剥性皮炎及粒细胞减少等应加用肾上腺糖皮质激素治疗。

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