大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异性炎症。

主要症状：发热、无脉症、动脉局限性疼痛、眩晕、患肢麻木冷感、高血压、间歇性跛行。

    （诊断）
    （一）临床表现
    1.约3/4患者于青少年时发病，活动期可有全身症状，如发热、全身不适、 食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等，病变动脉处可有局限性疼痛和压痛。
    2.根据病变部位可分为四型：
    (1)头臂动脉型（主动脉弓综合征）：病变主要位于主动脉弓和头臂血管。 颈动脉和椎动脉狭窄堵塞时，可有不同程度的脑缺血，表现为头昏、头痛、眩晕、视觉障碍，严重者可有晕厥。颈动脉搏动减弱或消失，可听到血管杂音，少数伴有震颤，眼底视网膜贫血。当锁骨下动脉受累时，可出现患肢无力、麻木和冷感，活动后间歇性肢体疼痛，患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出，为无脉症。
    (2)主动脉型：病变主要累及胸腹主动脉及其分支，特别是肾动脉， 由于下肢缺血，可出现乏力、麻木、冷感和间歇性跛行等症状，下肢的脉搏减弱或消失，血压降低，上肢的血压可升高。还可出现肠缺血性绞痛、肠功能紊乱等。合并肾动脉狭窄者，高血压为主要表现，体检于腹部和肾区可听到血管杂音。
    (3)广泛型：具有上述两型的特征，病变呈多发性，多数病情较重。
    (4)肺动脉型：上述三型均可合并肺动脉受累，晚期可出现肺动脉高压。 表现为心悸、气短，肺动脉瓣区收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进等。
    （二）实验室检查
    1.血常规：轻度贫血、白细胞增多。
    2.血沉增快。
    3.C反应蛋白阳性。
    4.血清γ球蛋白增高。
    5.血清抗主动脉抗体测定：抗体滴度≥1:32。
    （三）特殊检查
    1.Ｘ线检查：胸部Ｘ线检查可见左心室增大，若侵犯胸主动脉，可见主动脉弓凸出、扩张，甚至瘤样扩张，或者降主动脉变细内收及搏动减弱等改变。
    2.血管造影：可见主动脉及其分支受累部位血管边缘不规则，伴狭窄和狭窄后扩张，动脉瘤形成，甚至闭塞。
    3.多普勒血流图：可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞情况（如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等）。
    （四）诊断标准：1990年美国风湿病协会分类标准：
    1.发病年龄40岁以下。
    2.间歇跛行。
    3.臂动脉搏动减弱。
    4.两上肢收缩压差大于2.67kPa(20mmHg)。
    5.锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音。
    6.动脉造影异常。
    凡6项中有3项符合者可诊断本病。
    （五）鉴别诊断
    1.结节性多支脉炎：本病主要累及中、小动脉，尤其是内脏小动脉。引起皮肤、关节、周围神经、胃肠道、肾脏等病变。与大动脉炎侵犯的血管部位不同。
    2.肾动脉纤维肌性结构不良：本病好发于年轻女性，病变多累及肾动脉远端及其分支，可呈串珠样改变，主动脉很少受累。
    3.先天性主动脉缩窄：本病多见于男性，无炎症活动表现，胸主动脉造影可见特定部位缩窄，婴儿型位于主动脉峡部，成人型位于动脉导管相接处形成局限性缩窄。
    4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：本病好发于年轻男性，多有吸烟史， 病变主要累及肢体远端的中、小动脉和静脉，表现为动脉供血不足或浅表性脉管炎症状，如患肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，脉搏减弱或消失等，重者可发生溃疡和干性坏疽。

（治疗）
（一）药物治疗：糖皮质激素：泼尼松20～40mg/d，口服，全身症状缓解、血沉正常后逐渐减量至停药。
（二）手术治疗：如血管狭窄严重，可应用经皮腔内血管成形术（PTA ）或外科手术治疗。
（三）对症治疗
  1.如有结核或其他感染存在，应同时抗结核或抗感染治疗。
  2.抗凝药物：阿司匹林50mg，每日1次，潘生丁25mg，每日3次。
  3.扩血管药物：硝苯地平10mg，每日3次。

多发性大动脉炎
长  期  医  瞩
内科护理常规
二级护理
普通饮食
烟酸  0.1克  3次/日
或妥拉唑林  25毫克  3次/日
或盐酸酚苄明  10毫克  3次/日
阿司匹林肠溶片  1.5克
    3次/日
低分子右旋糖酐  500毫升
    静滴  1次/日

临  时  医  嘱
血沉、抗“O”、血清C反应蛋白
肝肾功能
蛋白电泳
血清IgG、1gE、IgM测定
血抗核抗体测定
血补体水平测定
血清抗主动脉抗体测定
心脏常规位X线摄片
心电图
眼底检查
血管选择性造影

注(1)急性活动期治疗多采用激素与环磷酰胺联合治疗或硫唑嘌岭或6-巯嘌呤。
  (2)本病可能由于结核、溶血性链球菌或肠道细菌等感染所致，故应根据情况采用相应的抗结核治疗或抗生素治疗。
  (3)常需两种以上降压药合并治疗如利尿剂加转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂。
  (4)如单侧肾动脉狭窄引起肾性高血压、胸腹主动脉严重狭窄，或伴广泛病变、双侧颈动脉狭窄引起脑部严重缺血、或视力明显障碍等可行外科手术治疗，病变范围不长者可进行介入性治疗即球囊扩张术并植入支架。