银屑病关节炎
辽宁省按摩协会 / 2015-08-26
银屑病关节炎又名关节病型银屑病,是一种与银屑相关的炎症性关节炎。
诊断依据
1、临床表现
(1)皮肤、指甲银屑病:一般皮损先于关节炎数年出现,少数两者同时发病,个别关节病变先于皮损。
1)皮损为红色斑丘疹,鳞屑去除后显露发亮的薄膜,去除薄膜可见点状出血(Auspitz征);严重时可融合成不规则的地图状大块。好发于头皮、四肢伸侧、背及臀等处。少数患者皮损累及全身,称为红皮病型银屑病;或反复发生米粒大小的浅表黄白色脓疮,称脓疮型银屑病。
2)80%-90%患者累及指甲,使甲板变黄增厚,点状凹陷,游离缘翘起、破碎等。
(2)关节炎:分为5种类型。
1)少数指(趾)型。约占70%,为1个或数个指关节受累,非对称性,伴关节肿胀和腱鞘炎。
2)类风湿性关节样型。占15%,为对称性、多发性关节炎,近端指关节梭形肿胀,晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人认为本型属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
3)远端指(趾)间关节炎型。占5%,急性期由于不对称性累及远端指(趾)间关节及其周围组织炎症,伴关节腔积液,形成“腊肠样”手指,晚期手指端可屈曲畸形,足趾端可僵硬强直。
4)毁形性关节炎型。占5%,为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节,呈进行性关节旁骨侵蚀,导致骨端完全溶解吸收,伴或不伴有骨质性关节强硬。累及手指关节可形成收缩活动自如的“望远镜样”变化,累及足趾关节可引起骨性强直。
5)强直脊椎炎型。占5%,表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。临床表现为脊椎僵硬,与AS表现类似。
2、实验室检查
(1)血清RF阴性。
(2)急性期血沉增快。
(3)血清α2、β和γ球蛋白增高。
(4)10%-20%患者有高尿酸血症。
(5)银屑病性脊椎炎患者90%HLA-B27阳性,有骶髂关节炎者40%HLA-B27阳性,仅有周围关节炎者阳性率<20%。(6)狼疮细胞(LEC)、抗核抗体(ANA)和其他自身抗体阴性。
3、X线检查
(1)单关节的严重破坏、骨溶解、骨性强直等。末节指骨远端的骨吸收和远端指(趾)间关节形成常见“杯中铅笔”畸形。
(2)伴发脊椎炎者X线所见与瑞特综合征的脊椎炎相似。
治疗原则
1、治疗原则与RA相同。
(1)NSAIDs。如阿司匹林、缓释吲哚美辛胶囊、布洛芬、萘普生等对减轻关节症状有效。
(2)免疫调节制。金制剂、雷公藤多甙等对减轻关节症状有一定疗效。氯喹可使PA患者促发红皮病型银屑病,列为禁忌。
(3)免疫抑制剂。包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢菌素A等,虽对皮肤及关节症状有一定效果,由于药物毒性大,仅限于严重毁形性PA患者慎重考虑使用。
(4)糖皮质激素。上述方法无效的严重破坏性骨关节病变者,才慎重考虑使用。
2、其他。适当控制银屑病皮肤病损,有时可改善关节病变。