自发性低血糖是指血糖低于2.8mmol/L，并产生精神神经及交感神经兴奋的症状群。

（诊断要点）
（一）病史
1.询问发作时间，若在清晨空腹发作多为器质性低血糖，常见于垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能减退，肝病，胰岛β细胞瘤、癌或增生等。餐后发作多为功能性低血糖或早期糖尿病等。
2.起病急者，多出现交感神经兴奋症状群，如饥饿、软弱、出汗、焦虑、紧张等；起病慢者，多出现脑部症状，如恐惧、健忘、谵语、性格改变、精神失常，严重时头痛、视力障碍、肌肉痉挛、感觉异常、癫痫样发作，甚至昏厥、昏迷等；起病急而持久者，可相继或同时出现上述两组症状群。
3.进食或注射葡萄糖后可迅速恢复。
（二）体格检查
  发作时面色苍白、四肢震颤、心动过速、血压增高、瞳孔扩大及腱反射活跃等。有脑症状者，可出现精神失常、感觉异常、眼肌麻痹、偶有偏瘫甚至昏迷等。
（三）辅助检查
1.空腹血糖正常或降低，发作时血糖一般在2.8mmol/L以下。
2.禁食试验时，大多数在24小时内，极少数在48-72小时内出现低血糖症状，血糖多降至2.8mmol/L以下。
3.试验日测空腹血糖，然后口服甲苯磺丁脲2g，同时加服小苏打2g。于服上药后30、60、90、120、180分钟时分别抽血测定血糖，对早期糖尿病、胰岛β细胞瘤病人有诊断价值。
4.腹腔动脉或肠系膜上动脉造影和胰腺CT扫描，对确定肿瘤部位及大小有重要价值。

治疗原则
（一）病因治疗，如胰岛β细胞瘤或增生以及腹外肿瘤都应尽早手术治疗。不能手术者可口服二氮嗪50-150mg，3次/日；氯苯甲嗪 300-800mg/日，2-3次/日，口服；或用链脲霉素、苯妥英钠、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等升血糖药物。功能性低血糖症者给予低糖高蛋白饮食，并少食多餐。必要时给普鲁本辛、阿托品等抑制迷走神经药物。肝病、内分泌疾病及糖尿病等治疗参考有关章节。
（二）发作时处理
1.轻症者进糖类食物或饮料；重症者不能口服时，可静脉注射50%葡萄糖液40-80ml。必要时用10%葡萄糖液静脉滴注维持。
2.无肝病或肝功无严重损害者也可给0.1%肾上腺素0.5-1ml，皮下注射。
3.肾上腺皮质功能减退所致的低血糖症经上述处理无效者，可给氢化可的松100mg或促肾上腺皮质激素25-50单位，加入葡萄糖液500ml中，静脉滴注。

自发性低血糖症
长 期 医 嘱
内科护理常规
或加昏迷护理常规
病重
口服或鼻饲糖水和流汁

临 时 医 嘱
测血糖、胰岛素、C肽、GH、F、T3
T4、TSH、肝肾功能
测尿中磺脲类药物代谢物
50%葡萄糖液    60毫升   静注
10%葡萄糖液   500毫升   静滴

注（1）对顽固、反复发作的低血糖，除口服或静脉给糖外，可加用糖皮质激素或高血糖素。
  （2）病人清醒后，应进一步明确低血糖的病因。如证实有胰岛素分泌过多者，应作胰腺B型超声波、CT和腹腔动脉、肠系膜上动脉造影术。疑有肝脏癌肿者，宜作肝B超声波和肝扫描等检查。

★[输液组方]
1.补糖
(1)50％葡萄糖注射液    80ml
   维生素C针    2g
     静脉注射，sos
(2)1O％葡萄糖注射液    500ml
   ATP针    40mg
   辅酶A针    100U
   维生素c针    2g
   维生素B6针    200mg
     静脉滴注，sos
2．支持疗法
(1)10％葡萄糖注射掖    500ml
   维生素C针                2g
   氢化可的松针    300mg
     静脉滴注，sos   
(2)10％葡萄糖注射液    500ml
   10％氯化钾针    10ml
   25％硫酸镁针    10ml
     静脉滴注，sos