骨巨细胞瘤是由骨髓间质细胞分化而来，以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤。

诊断要点
（一）病史
1、年龄  多为20-40岁青壮年。
2、约半数有外伤史，同时约15%因外伤发生病理性骨折而就诊。
3、四肢长管状骨中以股骨远端和胫骨近端为好发部位。
4、病人早期诉说局部不适、疼痛，劳累后加重。不影响功能，故常误为“关节炎”。而后局部肿胀，出现肿块，疼痛加重。
5、病变发展快或恶变者，局部肿块生长迅速，疼痛加剧，且为持续性。合并病理性骨折者，肿块突然增大，剧痛并影响肢体功能。
（二）体格检查
局部多有不同程度的肿胀，皮肤温度略高，压痛。触之有乒乓球样感觉。若肿瘤已穿破骨质，则产生软组织肿块。肿瘤体积增大，局部皮肤紧张发亮、浅静脉充盈，皮温增高，触痛加剧。如合并有病理性骨折，由于肿块内出血，包块突然增大，疼痛加剧，肢体功能障碍。若病变位于脊柱，可致脊髓压迫症。
（三）辅助检查
1、X线片示长管骨骨端呈膨胀性囊状透亮区，似肥皂泡沫样改变。骨皮质因膨胀而变薄，极少穿透关节软骨面。无骨膜反应。若骨端呈溶骨性破坏，说明肿瘤发展较快或有恶变之可能。有病理性骨折者，可见骨折后骨端皮质骨嵌入肿瘤中，其衔接处骨质增厚硬化。间有出现骨膜反应。
2、胸部X线检查以排除肺部转移。
3、穿刺或切取活组织病理检查，可明确诊断。

治疗原则
（一）手术治疗：骨巨细胞瘤以手术治疗为主。
1、刮除植骨   适用于病变早、肿瘤范围小且局限者。彻底刮除病变，自体或异体骨移植。
2、骨截除   适用于瘤骨段截除后不影响功能者。如腓骨上段、尺骨远端或肋骨。
3、瘤骨段切除，保存的异体半关节移植或人工关节置换。
4、大块植骨、关节融合术   无以上条件者，切除肿瘤骨段后大块植骨，关节融合和坚强内固定。
5、瘤段切除、灭活再植   将肿瘤骨段切下，彻底刮除肿瘤组织后，将骨壳浸泡在95%酒精中灭活，冲洗干净，骨壳内植骨或用含抗肿瘤药物的骨水泥填充，然后原位植入，修复关节。
6、截肢或关节离断术   适用于恶性骨巨细胞瘤或肿瘤已破溃，出血或形成慢性窦道者。
（二）放射治疗：凡手术有困难的部位，如脊柱和骶部，可采用放射治疗。但放疗后有远期恶变之虑。

骨巨细胞瘤   
长  期  医  嘱
骨科护理常规
三级护理
普通饮食

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
血型；肝、肾功能；电解质；乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图
患部正侧位X线摄片
肿瘤组织活组织检查

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
二级护理
普通饮食
抬高患肢(必要时石膏托固定)
注意伤口渗血
青霉素80万单位  肌内注射
   2次／日
链霉素 0.5克    肌内注射
   2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
维生素C 3克
   静脉滴注  1次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行骨肿瘤大块切
  除植骨术及石膏固定术
备皮(包括供骨区)
查血型及交叉、备血400毫升
术前12小时禁食
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
  肌内注射 术前0.5小时   
青霉素皮试

说明
  1．骨巨细胞瘤是生长于长骨干骺端的溶骨性肿瘤，有复发、恶变及转移的特点。依肿瘤大小，骨皮质破坏程度及侵犯软组织情况，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级为良性，Ⅲ级为恶性，Ⅱ级为良性向恶性过渡。
  2．手术应根据肿瘤分级决定，Ⅰ级作局部切除或刮除，残腔经化学物理方法处理后，用松质骨或骨水泥填充；Ⅱ级作局部大块切除，或将肿瘤与所在骨截除一段，骨腔或缺损骨用植骨替代，或用假体，人工关节、关节融合等治疗。Ⅲ级者应作根治性处理，瘤段截除，异体假关节移植，人工假体置换，截肢或远端肢体再植等。
  3．骨巨细胞瘤对化疗不敏感，放疗易发生肉瘤变。
  4．术后均应定期随防复查。