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化脓性关节炎
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

化脓性关节炎:膝、髋关节最常受累,其次为肘、肩和踝关节。致病菌多为金葡菌。血行感染多见,也可由关节开放性损伤,关节手术或关节穿刺继发感染,或因周围软组织感染蔓延所致。

(一)询问身体有无感染灶及外伤史。
(二)全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。
(三)局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位,可发生病理性脱位。
(四)关节穿刺液呈混浊样或脓性,应送常规检查,革兰染色查细菌,细菌培养及药物敏感试验。
(五)白细胞总数及中性粒细胞数明显增加,血沉增快,血培养可阳性。
(六)X线摄片    早期关节间隙变宽,较晚期间隙变窄,晚期关节破坏,关节间隙消失等表现。早期应与对侧关节对比。
(七)有条件者,早期可行ECT检查,有助于早期诊断。

治疗原则
(一)一般治疗
 1、补液,纠正水、电解质紊乱,必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。
 2、抬高患肢与制动,以减小关节面压力,解除肌肉痉挛,减轻疼痛,常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
 3、急性炎症消退后2-3周,应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。
(二)药物治疗
 1、使用有效抗生素,根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。常用药物有青霉素、红霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。
 2、关节穿刺抽液,冲洗、注入有效抗生素,一般1-2天穿刺一次,至关节无渗液为止。应严格注意无菌技术。
(三)手术治疗
 1、经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好,或髋关节化脓性炎症一旦确诊,应立即切开引流、冲洗、以免关节破坏,或向周围扩散造成骨髓炎。
 2、当关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时,应行矫形术。如截骨、关节融合及关节成形术等。

化脓性关节炎
长  期  医  嘱
骨科护理常规
一级护理
半流质饮食
病重
卧木板床休息
患肢牵引(或石膏托固定)
氨苄西林(氨苄青霉素)1克
   肌注  4次/日
链霉素  0.5克
   肌注  2次/日
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克
   静脉滴注  1次/日
5%葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素    16万单位
   静脉滴注  2次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;血型,肝、肾功能;
电解质;乙型肝炎两对半
血沉,抗"O",类风湿因子试验
血培养及药敏试验
抽取关节液作细菌培养及药敏试验   
查心电图
胸部X线透视
患部关节X线片
CT查患部关节(必要时)
关节穿刺作结核PCR检查(必要时)
关节穿刺抽液后注入抗生素
青霉素皮试

术  后  医  嘱   
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
病重
卧硬板床休息
患肢石膏托固定
抬高患肢
注意伤口渗血
灌洗输出管接负压瓶
0.9%氯化钠溶液2500毫升
庆大霉素   24万单位
灌洗输入管内持续慢滴保持关
   节囊适当膨胀  1次/日
氨苄西林(氨苄青霉素)1克
   肌内注射  4次/日
链霉素   0.5克
   肌内注射  2次/日
5%葡萄糖溶液1000毫升
庆大霉素   24万单位
   静脉滴注  1次/日
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克
   静脉滴注  1次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
准备在硬膜外麻醉下行闭合灌洗术
备皮
术前12小时禁食
备无菌培养管带手术室
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时

手术选择
 1. 对急性化脓性关节炎,经关节穿刺抽吸、闭式灌洗、抗生素治疗及全身支持疗法7-10天,多数病人可以逐渐好转而痊愈。
 2.病情如无好转,或成为亚急性或慢性者,应及时作关节切开引流术。
 3.晚期病例,滑膜增厚,软骨破坏,或已有小死骨形成者,应作关节病灶清除术。
 4.对关节已有严重破坏,功能已部分丧失,关节强直或穿破形成窦道、瘘管长期不愈者,可作关节切除或关节融合术。
 5.化脓性关节炎,致关节在非功能位强直,病变静止时间较长者,可考虑行人工关节置换术。

说明
 1.对受累关节要及时穿刺抽吸,并对关节液进行细菌学检查、培养及药敏试验,对渗液进行分析,必要时作PCR检查。在关节腔穿刺的同时注入抗生素,既可早期诊断,又可进行治疗,是诊治化脓性关节炎的一项重要手段。   
 2.关节内应用抗生素的种类与浓度为:

    菌    种         抗  生  素       浓    度
    链球菌           青霉素G       100000单位/毫升
    金黄色葡萄球菌   邻氯青霉素     100毫克/毫升
                     先锋霉素      100毫克/毫升
    革兰阴性杆菌     卡那霉素       50毫克/毫升
                     庆大霉素      5毫克/毫升

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