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股骨转子间骨折
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

股骨转子间骨折常见于老年人,女性为多。

(一)有髋直接受撞击或跌倒髋部着地等外伤史。髋部疼痛,患肢不能负重。
(二)体格检查
 1、应注意血压、脉搏的变化,少数病人可出现休克。
 2、应注意心肺功能检查。
 3、局部软组织肿胀,瘀血斑,压痛,叩击痛,患肢功能丧失,缩短畸形和骨传导音减低。
(三)X线显示骨折部位、骨折类型及骨折移位情况。
(四)分类
 1、稳定型  骨折线由大转子向内下方斜向小转子,或无髋内翻者。
 2、不稳定型   骨折线由大转子下方斜向小转子,或有髋内翻者。

 二步治疗方案:
(一)手法复位皮牵引  常用罗索(Russell)皮牵引,保持患肢外展30°、屈髋30°及内收10°,牵引重量4-5kg,10-12周后可扶拐下地负重。
(二)对不稳定型骨折,应行骨牵引,保持患肢中立位,外展30-40°,经10-12周后,扶双拐下地行走,应注意恢复颈干角,防止发生髋内翻。
(三)手法复位或牵引复位失败而又不宜长期卧床者,可行切开复位内固定术。
(四)对年迈体弱不宜长期卧床及手术者,可行简单皮牵引,尽早半卧位,鼓励功能锻炼。10-12周后下地扶拐行走。

股骨颈骨折、股骨转子间骨折
长  期  医  嘱
骨科护理常规
一级护理
普通饮食
仰卧硬板床、患肢外展位皮牵引或骨牵引
云南白药  0.2克  口服  3次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规,血型;
肝、肾功能;电解质;
乙型肝炎两对半
胸部X线透视
查心电图   
髋关节及股骨上段正侧位X线摄片
青霉素皮试

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质或普通饮食
仰卧硬板床,患肢外展皮牵引
链霉素   0.5克
   肌内注射  2次/日
10%葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林  5克
   静脉滴注  1次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
备皮(1次/日×3日)   
在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术  
查血型及交叉、备血400毫升
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时   

手术选择
 1.股骨颈骨折手术选择:   
 (1)无明显移位的外展嵌插型骨折,可用持续皮牵引治疗,3个月后扶腋杖行走。
 (2)内收型或有移位的股骨颈骨折,先用皮牵引,7-10日内行手术内固定。
 (3)陈旧性股骨颈骨折,可作转子间截骨术或人工股骨头置换术。
 (4)65岁以上老年人股骨颈骨折,可考虑作人工股骨头置换术。
 2.股骨转于间骨折手术选择:
 (1)稳定性骨折可用皮牵引或骨牵引治疗.
 (2)不稳定性骨折,手法复位不理想时应行切开复位内固定。
 (3)对年龄较大,不能耐受长期卧床牵引或手术者,可作简单的皮牵引。

说明   
 1.髋臼已有退变的股骨颈骨折,须行全髓关节置换术。
 2.股骨颈骨折和股骨转子伺骨折内固定术后,禁止侧卧,同时须继续皮牵引,患肢丁字鞋固定。
 3.股骨颈骨折内固定现多采用3根或4根带螺纹的钢针作低角插入固定,或用滑槽加压拧紧螺钉(1ag screw)加接骨板固定。三刃钉目前很少使用。
 4.如有伤口时应注射TAT。

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