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椎管狭窄症
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

椎管狭窄症,在原有椎管先天性狭小的基础上再附加其他病变,如椎骨关节肥大性脊椎病,椎骨畸形性骨炎等,使椎管腔进一步不规则狭小而压迫脊髓和神经根,引起神经功能障碍的一类慢性进行性脊髓及脊神经根疾病。

(一)间歇性跛行,两腿麻木,类似坐骨神经痛。活动时出现,休息片刻即消失。
(二)腰部后伸受限或疼痛,喜欢采用屈曲体位。
(三)主诉症状多,阳性体征少,晚期病人可出现椎旁压痛,直腿抬高试验阳性,感觉改变等。
(四)脊髓造影可见油柱呈节段性狭窄,正位片上有多处油柱中断,断处呈毛刷状不光滑,腰椎屈位时梗阻消失,伸展时梗阻明显是本症的特点。
(五)X线正侧位显示椎管横径<18mm,前后<13mm,或腰椎孔矢状径、横径乘积与同一椎体矢状径、横径乘积之比为1∶4.5,即应考虑椎管狭窄(称腰椎指数)。
(六)CT及MRI扫描有诊断价值。

治疗原则
(一)非手术治疗  适用于疼痛轻,无感觉异常的病人。
1、加强腹肌力量,控制腰椎轻度屈曲位。
2、推拿、理疗。
3、口服镇痛剂及硬膜外封闭疗法。
(二)手术治疗  适用于保守治疗无效,症状加重者,行全椎板切除、彻底减压术。

腰椎管狭窄症
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
卧硬板床
维生素B1 20毫克  口服  3次/日
维生素C  0.1克   口服  3次/日
训练在床上大小便

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间
血型;肝、肾功能;电解质
乙型肝炎两对半
查心电图
胸部X线透视
腰椎正侧位X线摄片
CT检查腰椎
MRI查腰椎(必要时)

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
平卧硬板床
注意伤口渗血
链霉素    0.5克
   肌内注射  2次/日
维生素B1  0.1克
   肌内注射  1次/日
20%甘露醇  500毫升
   静脉快滴  1次/日
5%葡萄糖溶液 500毫升
头孢唑啉  3克
   静脉滴注  2次/日
0.9%氯化钠溶液500毫升
维生素C      3克
   静脉滴注  1次/日
10%%葡萄糖溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)4克
   静脉滴注  1次/日

手术选择:参考腰椎间盘突出症。

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行全椎板切开减压及椎管探查术
查血型及交叉、备血400毫升
备皮
术前12小时禁食,4小时禁饮
术前晚清洁灌肠
地西泮(安定) 5毫克
   口服  术前晚睡前
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择:参考腰椎间盘突出症。

辽宁省按摩协会:开展国内外按摩学术交流,推广新技术,培训咨询技术。 辽宁省按摩协会培训中心:按摩师培训。