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胫腓骨干骨折
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

胫腓骨骨干骨折有直接暴力或跌倒时小腿扭转的外伤史。有小腿肿胀、疼痛、异常动度及畸形,且常为开放性骨折,有的患者同时有筋膜间隙综合征。

(一)外伤史,如撞击、辗轧、高处坠落及扭转跌倒等。
(二)局部肿胀,异常活动及畸形等。
(三)应注意局部疼痛性质、感觉、足背动脉及胫后动脉搏动情况等,以便及时发现神经、血管损伤及筋膜室高压症。
(四)X线显示骨折的部位、性质,应摄骨干全长。

治疗原则
(一)胫骨干骨折
1、稳定性骨折
(1)无移位骨折:行小夹板或石膏夹板外固定6-8周,骨折愈合后下地负重。
(2)移位骨折:手法复位外固定6-8周,骨折愈合后下地行走。
2、不稳定性骨折:行跟骨牵引手法复位小夹板外固定,或用胫骨骨折张力牵开器复位固定。6-8周后去骨牵引或牵开器,继续夹板外固定,骨折愈合后负重。
(二)胫腓骨干双骨折  治疗原则同胫骨干骨折。腓骨干骨折可不必处理。
(三)开放性骨折  应尽早彻底清创伤口,酌情行内固定或骨牵引等。
(四)闭合或开放性骨折   如有筋膜室高压症时,应及时切开减压。
(五)陈旧性骨折假关节形成或畸形愈合者,应手术治疗,如植骨内固定、切骨矫正等。

胫腓骨骨干骨折
长  期  医  嘱
骨科护理常规
一级护理
普通饮食
抬高患肢并用石膏托固定
云南白药  0.2克
   口服   3次/日
青霉素    80万单位
   肌注   2次/日
链霉素    0.5克
   肌注   2次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间;
血型;肝、肾功能;电解质;
乙型肝炎两对半
查心电图
胸部X线透视
患侧胫腓骨正侧位X线摄片(包括膝关节及踝关节)
TAT   1500单位  皮试阴性后肌内注射(有伤口时)
青霉素皮试

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
普通饮食
抬高患肢、石膏托或石膏管形固定
链霉素  0.5克
   肌内注射  2次/日
10%葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林  5克
   静脉滴注  1次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术
术前12小时禁食
备皮  (1次/日)×3日
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时

手术选择
    1.较清洁的开放性骨折,经彻底清创后可作内固定,缝合伤口。如损伤已超过10小时,或污染严重,清创后不闭合伤口,待二期处理。
    2.闭合性胫腓骨骨折在下列情况下应切开复位内固定:
     ①骨折端有软组织嵌入;
     ②移位较大,经手法复位后仍有成角或缩短的斜形骨折;
     ③胫腓骨上端骨折,有神经功能或血循环障碍者。   

说明:闭合性骨折,应先考虑手法复位或跟骨牵引,外加小夹板或石膏固定,或采用骨折复位固定器治疗.胫腓骨骨折切开复位应慎重考虑。

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