细菌性肺炎指细菌引起的肺部炎症。

（诊断要点）
（一）病史
 1.肺炎球菌肺炎常有受寒、劳累、雨淋等诱因，多见于冬季、春季。金黄色葡萄球菌肺炎多继发于金黄色葡萄球菌败血症、呼吸道疾病或皮肤疮疖等。革兰阴性杆菌肺炎，多发生于老年、体弱、慢性呼吸道疾病及长期应用抗生素、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂的病人。
 2.主要症状为畏寒或寒战、高热、胸痛气急、咳嗽、咯痰。典型病人痰呈铁锈色。金黄色葡萄球菌肺炎，痰呈脓性或脓血性。肺炎杆菌肺炎，痰呈脓性或棕色胶冻状。假单胞铜绿杆菌肺炎，痰多呈绿色脓痰。病人有发热、畏寒，可伴有消化道症状。严重感染可发生神经系统症状，若并发周围循环衰竭，称为中毒性或休克性肺炎。
（二）体格检查：若胸部病变广而浅表，叩诊呈浊音或实音，语颤增强。若病变局限而深在，可无明显异常。病变性质、部位不同，听诊呼吸音可降低，可闻及支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音、湿罗音及胸膜摩擦音。伴心肌炎、心力衰竭或心包积液时，心浊音界扩大，重者有程度不等的意识障碍、紫绀，休克者血压下降[ ≤10.7/5.33kPa(80/60mmHg)]四肢湿冷等。肺炎球菌性肺炎患者口唇常见单纯疱疹。
（三）辅助检查
 1.白细胞  总数多升高，中性粒细胞显著增加，核左移，胞浆内可见中毒颗粒。有菌血症或败血症者血培养可呈阳性。
 2.痰涂片  肺炎球菌、金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，肺炎杆菌及假单胞铜绿杆菌均为革兰阴性杆菌。痰培养可确定病原体，应争取在使用抗菌药物前做，有时需反复培养方能获得阳性结果，同时做药敏为用药参考。
 3.Ｘ线检查  肺炎球菌肺炎常见大片均匀致密阴影，按肺叶或肺段分布，以支气管为中心者可见斑点状、小片状阴影。金黄色葡萄球菌肺炎，病变多呈小叶性，融合性肺段或肺叶实变，不久可形成脓肿、肺大疱、气胸、胸膜炎、脓气胸改变。肺炎杆菌肺炎和假单胞铜绿杆菌肺炎均可呈小叶或大叶性病变，易形成空洞。
（治疗原则）
（一）一般治疗  应注意高热护理，及时对症处理，如冷敷、吸氧、祛痰、止痛等。
（二）抗生素治疗  肺炎球菌肺炎首选青霉素400万u，2次/天，静脉滴注。体温正常应继续治疗3～4天。对青霉素耐药或过敏者可改用红霉素1.0～1.5g/天，静脉滴注。
     金黄色葡萄球菌肺炎可首选青霉素320～400万u，2次/天，静脉滴注。 对青霉素过敏者可选用红霉素、丁胺卡那霉素。疗程一般2周左右，有并发症则延长至4～6 周。重症可选用头孢菌素。肺炎杆菌及其它革兰阴性杆菌肺炎，选用丁胺卡那霉素0.6g静脉滴注，重症可选用头孢菌素，一般用4～6g/天，分2次静脉滴注，疗程2周。院内交叉感染最常见的是假单胞铜绿杆菌，一般选用三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢噻甲羧肟等多与丁胺卡那霉素联合用药。
（三）休克型肺炎的治疗原则  抢救休克、控制感染。抗休克治疗应注意补充血容量，应用血管活性药物如阿拉明、多巴胺等，地塞米松5mg静推，再用5～10mg静脉滴注。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。如有脓胸、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎等并发症应进行相应救治。

一、肺炎球菌肺炎
长 期 医 属
内科护理常规
二级护理
半流质饮食
青霉素钾  80万单位
   肌注   1次/6小时
或阿奇霉素 0.5克
5%葡萄糖液 500毫升
   静滴  1次/日
或头孢拉定 1.0 克
5%葡萄糖液100毫升
   静滴20分  1次/6小时
或头孢克洛  0.25克 3次/日
或氟罗沙星 0.4克
5%葡萄糖液 250毫升
   静滴 1次/日
盐酸氨溴索 30毫克 3次/日
或标准桃金娘油 300毫克
   3次/日

临 时 医 嘱
吸氧（必要时）
胸部X线透视、摄片
痰培养及药物敏感试验
肝功能
血气分析
血电解质
青霉素皮试

★[输液组方〕
1．0.9％氯化钠注射液    500ml
   青霉素G钠针    400万u(皮试)
     静脉滴注，q12h
2．0.9％氯化钠注射液    250ml
   头孢噻肟钠针    1×3g
     静脉滴注，qd
3．5％葡萄糖注射液    500ml
   红霉素针    0.5g
     静脉滴注，q12h

注：
（1）抗菌药物疗程一般为5—7日，体温正常3日后停药。
（2）抗菌药物治疗体温不退再次升高，应考虑并发症的可能。

二、金黄色葡萄球菌肺炎
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
半流质饮食
病重
盐酸氨溴索  30毫克  3次/日
或标准桃金娘油  300毫克  3次/日
苯唑西林    1克  肌注  4次/日
或氯唑西林  0.5-1克  肌注  4次/日
或头孢拉定  1-2克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴20分  1次/6小时
或氟罗沙星  0.4克
5%葡萄糖液  250毫升
   静滴  1次/日
或阿奇霉素  0.5克
5%葡萄糖液  500毫升
   静滴  1次/日
或去甲万古霉素  0.8克
5%葡萄糖液  250毫升
   静滴  2次/日（缓滴，不少于1小时）

临 时 医 嘱
血常规
血培养及药物敏感试验
痰培养及药物敏感试验
胸部X线摄片
肝肾功能
血电解质
血气分析
吸氧（必要时）
床边隔离

★[输液组方〕
1．0.9％氯化钠注射液   10ml
   头孢美唑钠针    1.0g
     静脉滴注．q 12h
2．1％葡萄糖注射液    500ml
   万古霉素针    1.0g
     静脉滴注，q12h
   

注（1）抗菌药物疗程需4周，用至肺炎吸收、病情恢复为止，如血、痰培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时抗生素应首选去甲万古霉素0.8克，2次/日。
  （2）亚胺培南-西司他丁（泰能）为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性杆菌均有效。
  （3）如中毒症状明显，且血压下降时，则按中毒性（休克型肺炎）处理。

三、绿脓杆菌肺炎
长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理
半流质饮食
阿米卡星  0.2克
5%葡萄糖液  250毫升
   静滴  2次/日
或羧苄西林  4-8克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/6小时
或头孢他啶  1克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/6小时或1次/8小时
或氨曲南  1克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/12小时或1次/8小时
或头孢哌酮  1克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/6小时
或亚胺培南-西司他丁（泰能）0.5克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/8小时
盐酸氨溴索  30毫克  3次/日
或标准桃金娘油  300毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规
血电解质
青霉素皮试
胸部X线摄片
痰培养及药物敏感试验

★[输液组方]
1．5％葡萄糖注射液    250ml
   头孢他啶针    2.0g
     静脉滴注，q12h
2．0.9％氧化钠注射液    250ml
   头孢哌酮钠针    1×3g
     静脉滴注，qd
3．5％葡萄糖注射液    500ml
   复方亚胺硫霉素针    1.0g
     静脉滴注，q12h
4．5％葡萄糖注射液    500ml
   氨曲南针    2.0g
     静脉滴注，q12h

注（1）抗菌药物疗程2-3周。
  （2）如病情好转后体温再次升高、症状加重，需注意霉菌双重感染。

四、嗜血流感杆菌肺炎
长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理
半流食
罗红霉素   0.15克  2次/日
或阿奇霉素  0.5克  1次/日
或氧氟沙星  0.2克  3次/日
或头孢克洛  0.5克  3次/日
阿米卡星  0.2克
5%葡萄糖液  250毫升
   静滴  2次/日
头孢呋辛钠  0.75克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/8小时
盐酸氨溴索  30毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规
胸部 X线摄片
痰培养及药物敏感试验

★[输液组方]
1．0.9％氯化钠注射液    250ml
   氨苄西林针    3.0g(皮试)
     静脉滴注，q12h
2. 50%葡萄糖注射液    500ml
   头孢替安针    1.0g
     静脉滴注，q12h

五、肺炎克雷白杆菌肺炎
长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理
半流食
阿莫西林-克拉维酸钾  375毫克  3次/日
或氟罗沙星  400毫克
5%葡萄糖液  250毫升
   缓慢静滴  1次/日
或头孢呋辛钠750毫克
5%葡萄糖液  100毫升
   静滴  1次/8小时
盐酸氨溴索  30毫克  3次/日
或标准桃金娘油   300毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规
痰培养及药物敏感试验
肝功能
肾功能
吸氧（必要时）

六、肺炎杆菌肺炎
[输液组方]
1．5％葡萄糖注射液    250ml
   头孢孟多针    2.0g
     静脉滴注，q12h
2．0.2％乳酸环丙沙星注射液    200ml
     静脉滴注，q12