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开角型青光眼(慢性单纯性青光眼)
辽宁省按摩协会 / 2015-09-02

慢性单纯性青光眼又称开角青光眼,其发病机理及病理生理学还不太清楚,早期的眼压升高往往是短暂而轻微的,故在视野障碍出现前诊断较困难。从眼压开始升高到出现视野损害平均约为13-18年。

(一)病史:早期一般无症状,病变进行到一定程度,病人可有视力模糊、眼胀痛和头痛、虹视。晚期可有夜盲和行动不便。本症具有遗传倾向,家族史应予重视。
(二)体格检查
1、早期眼前部可无任何改变,晚期可出现瞳孔轻度散大和虹膜萎缩。球结膜一般无充血现象。前房深度正常,虹膜多为平坦。
2、早期视乳头可能是正常的,或仅显少许凹陷。晚期杯盘比(C/D)≥0.6;双眼C/D相差≥0.2;视乳头凹陷呈垂直卵圆形扩大,视乳头边缘宽度不一,晚期边缘宽度变窄。
3、24小时眼压高低压差≥1.07kPa(8mmHg);双眼眼压差≥0.67kPa(5mmHg)。
4、视野检查   早期生理盲点扩大,不完全Bjerrum暗点,鼻侧阶梯形缩小。晚期视野鼻侧<25°,终可写成管状视野。
5、激发试验   对不能确诊的拟似慢性单纯性青光眼,都应做激发试验,如饮水加描记试验、妥拉苏林试验、压迫试验等。
6、眼压描记   早期房水流畅系数正常或偏低,晚期明显降低,C值常≤0.11。
7、房角检查是宽角。
8、眼底、视野、24小时眼压、房角、眼压描记、激发试验三项以上阳性,或一、两项重复强阳性者可确定诊断。

治疗原则
(一)早期主张以药物治疗为主。开始应用低浓度,若不能达到治疗目的时再增加浓度。年轻的病人不宜用缩瞳剂,以免引起睫状肌痉挛而不适,可选用0.1%噻吗心胺,1-2次/日,滴眼。不能控制眼压时,可将噻吗心胺的浓度增加到0.5%。或1%-2%左旋肾上腺素,每日滴眼次数以能控制眼压的最少次数为度。对年龄大的早期病人不合并白内障者可应用0.5%-1%毛果芸香碱。0.06%碘磷灵溶液以改善房水流畅系数也有良好的效果。
(二)采用药物治疗的病人,必须定期检查,根据眼压控制情况、视野、眼压描记、眼底改变等,增加或减少用药次数或改换其他药物。
(三)手术治疗  对于药物治疗不能控制眼压,视野继续损害者,可加用激光治疗,如不能阻止进展,可考虑行滤过性手术,如小梁切除术、巩膜灼瘘等。

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