外伤性脾破裂：尽管脾脏位于左上腹深处，受胸廓、腹肌及背部保护，脾破裂85％以上仍是由于外伤引起，占腹部外伤的20％-40％，脾破裂根据病因可分为：外伤性脾破裂、自发性脾破裂及医源性脾破裂。

（一）临床表现：
1、病人在伤后很快出现眩晕、烦躁、口渴、心悸、四肢无力、出冷汗等出血性休克征象。部分病人伴有恶心、呕吐等消化道症状。
2、伤后即出现上腹持续性疼痛，由于血液流至腹腔，引起全腹疼痛。部分病人因血液刺激膈肌，致左肩部疼痛。
3、少数病人为脾被膜下破裂，形成张力性血肿，早期仅有左上腹不适、胀痛感。部分病人数日或数月后血肿机化、吸收，症状消失。但也有部分病人张力性血肿继续增大，压力增高。脾被膜破裂，导致内出血，一般在伤后两周出现。
（二）体格检查
1、有面色苍白、脉膊细速、血压下降、呼吸急促，皮肤发凉等出血性休克征象。
2、腹部膨胀、压痛、腹肌紧张，左上腹尤为显著。移动性浊音，左上腹有固定性浊音。
3、左下胸或左上腹软组织肿胀或瘀斑。
（三）辅助检查
1、血红蛋白和红细胞进行性下降，白细胞计数增高。
2、X线检查显示左膈上升，活动受限。胃泡向左前推移。胃与结肠间距增宽，结肠脾区下降。
3、腹腔穿刺有重要意义。
4、超声波可发现腹腔积液，脾脏增大。对被膜下脾破裂能及时作出诊断。

治疗原则
（一）应立即进行手术。如果损伤较轻，创面整齐，尽量进行缝合、修补。如果缝合困难，应考虑脾切除术。
（二）处于休克的病人，术前应及时快速补液、输血，矫正休克后再施行手术。个别病人在大量输血后，休克仍未明显好转，估计为粉碎脾破裂，则应积极准备血源，尽快施行手术。
（三）术中尚须探查其它脏器有无损伤。

脾破裂
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
一级护理
禁食
病危
平卧(上身及下肢各抬高20度)
测呼吸、脉搏、血压  1次／0.5小时
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
青霉素320万单位
   静脉滴注  1次／日

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间
肝、肾功能；电解质；乙型肝炎两对半
红细胞压积
查血型及交叉、备血400毫升
胸腹部X线摄片
诊断性腹腔穿刺、穿刺液肉眼观察及涂片检查
B超查肝、胆、脾、胰
查腹部CT(必要时)
青霉素皮试
全血400毫升  静脉滴注  即刻

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
全麻后护理
一级护理
禁食
半卧位(清醒、血压平稳后)
鼻导管吸氧  3～5升／分钟
测呼吸、脉搏、血压(1次/小时)×6次
留置胃管接负压瓶
腹腔引流管接负压瓶
留置导尿管接消毒瓶
记24小时出入量
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林3克
   静脉滴注  2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素16万单位 
   静脉滴注  2次／日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在全麻下行剖腹探查及脾切除术
备血800毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
备皮
置胃管、导尿管
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时

手术选择
 1．脾破裂一经诊断，即应紧急手术剖腹探查。
 2．原则上应行脾切除术，对表浅的裂伤或局限性破裂，可采用修补术或脾部分切除术。
 3．对儿童难以修补的脾破裂，可行脾切除后将脾片切成小块大网膜内移植术，但患儿必须无腹腔内其他脏器损伤。

说明
 1．单纯性脾破裂(无其他脏器损伤)腹腔内的积血在加抗凝剂及过滤后，可自家输入。
 2．疑有脾破裂，但诊断性腹腔穿刺抽不到血液时，可间隔半小时后再穿刺，同时应动态观察患者脉率、血压、红细胞计数、红细胞压积和血红蛋白值等。