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外伤性脾破裂
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

外伤性脾破裂:尽管脾脏位于左上腹深处,受胸廓、腹肌及背部保护,脾破裂85%以上仍是由于外伤引起,占腹部外伤的20%-40%,脾破裂根据病因可分为:外伤性脾破裂、自发性脾破裂及医源性脾破裂。

(一)临床表现:
1、病人在伤后很快出现眩晕、烦躁、口渴、心悸、四肢无力、出冷汗等出血性休克征象。部分病人伴有恶心、呕吐等消化道症状。
2、伤后即出现上腹持续性疼痛,由于血液流至腹腔,引起全腹疼痛。部分病人因血液刺激膈肌,致左肩部疼痛。
3、少数病人为脾被膜下破裂,形成张力性血肿,早期仅有左上腹不适、胀痛感。部分病人数日或数月后血肿机化、吸收,症状消失。但也有部分病人张力性血肿继续增大,压力增高。脾被膜破裂,导致内出血,一般在伤后两周出现。
(二)体格检查
1、有面色苍白、脉膊细速、血压下降、呼吸急促,皮肤发凉等出血性休克征象。
2、腹部膨胀、压痛、腹肌紧张,左上腹尤为显著。移动性浊音,左上腹有固定性浊音。
3、左下胸或左上腹软组织肿胀或瘀斑。
(三)辅助检查
1、血红蛋白和红细胞进行性下降,白细胞计数增高。
2、X线检查显示左膈上升,活动受限。胃泡向左前推移。胃与结肠间距增宽,结肠脾区下降。
3、腹腔穿刺有重要意义。
4、超声波可发现腹腔积液,脾脏增大。对被膜下脾破裂能及时作出诊断。

治疗原则
(一)应立即进行手术。如果损伤较轻,创面整齐,尽量进行缝合、修补。如果缝合困难,应考虑脾切除术。
(二)处于休克的病人,术前应及时快速补液、输血,矫正休克后再施行手术。个别病人在大量输血后,休克仍未明显好转,估计为粉碎脾破裂,则应积极准备血源,尽快施行手术。
(三)术中尚须探查其它脏器有无损伤。

脾破裂
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
一级护理
禁食
病危
平卧(上身及下肢各抬高20度)
测呼吸、脉搏、血压  1次/0.5小时
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
   静脉滴注  1次/日
10%葡萄糖溶液500毫升
青霉素320万单位
   静脉滴注  1次/日

临 时 医 嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间
肝、肾功能;电解质;乙型肝炎两对半
红细胞压积
查血型及交叉、备血400毫升
胸腹部X线摄片
诊断性腹腔穿刺、穿刺液肉眼观察及涂片检查
B超查肝、胆、脾、胰
查腹部CT(必要时)
青霉素皮试
全血400毫升  静脉滴注  即刻

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
全麻后护理
一级护理
禁食
半卧位(清醒、血压平稳后)
鼻导管吸氧  3~5升/分钟
测呼吸、脉搏、血压(1次/小时)×6次
留置胃管接负压瓶
腹腔引流管接负压瓶
留置导尿管接消毒瓶
记24小时出入量
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
   静脉滴注  1次/日
10%葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林3克
   静脉滴注  2次/日
5%葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素16万单位 
   静脉滴注  2次/日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在全麻下行剖腹探查及脾切除术
备血800毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
备皮
置胃管、导尿管
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时

手术选择
 1.脾破裂一经诊断,即应紧急手术剖腹探查。
 2.原则上应行脾切除术,对表浅的裂伤或局限性破裂,可采用修补术或脾部分切除术。
 3.对儿童难以修补的脾破裂,可行脾切除后将脾片切成小块大网膜内移植术,但患儿必须无腹腔内其他脏器损伤。

说明
 1.单纯性脾破裂(无其他脏器损伤)腹腔内的积血在加抗凝剂及过滤后,可自家输入。
 2.疑有脾破裂,但诊断性腹腔穿刺抽不到血液时,可间隔半小时后再穿刺,同时应动态观察患者脉率、血压、红细胞计数、红细胞压积和血红蛋白值等。

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